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老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者夜间护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月12日

诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病

患者因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。入院时神志清楚，精神萎靡，半卧位，T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP165/95mmHg，SpO?82%（未吸氧状态）。血气分析示：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg。胸部CT提示双肺慢性炎症，肺气肿改变。患者既往有长期吸烟史（40年，20支/日），无药物过敏史。

二、夜间护理问题评估

夜间是老年慢性病患者病情波动的高发时段，结合患者基础疾病及夜间生理特点，经评估主要存在以下护理问题：

气体交换受损：与气道阻塞、呼吸肌疲劳、夜间迷走神经兴奋导致支气管痉挛有关。患者夜间平卧时呼吸困难加重，需高枕卧位，SpO?波动在85%-90%（吸氧3L/min）。

睡眠形态紊乱：与呼吸困难、频繁咳嗽、治疗操作（如吸痰、监测）及环境因素（如灯光、仪器噪音）有关。患者自述夜间易醒，入睡困难，每日睡眠不足4小时。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、消瘦（BMI18.2kg/m2）、大小便失禁（偶发）及夜间护理频次相对