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眼部眼袋术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日10:00

地点：眼科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：45岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：双侧眼袋（下睑皮肤松弛型）

手术时间：2025年12月23日14:30

手术方式：经结膜入路眼袋切除术（内切法）

二、查房主要环节

（一）责任护士汇报病情

李护士：患者陈女士，因双侧下睑皮肤松弛伴脂肪膨出10年入院，于12月23日在局麻下行经结膜入路眼袋切除术。术后第2天，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者主诉术区轻微胀痛，无明显渗血、渗液，敷料干燥。眼部肿胀较术后当日略有减轻，下睑皮肤无明显青紫，结膜轻度充血。已遵医嘱给予冷敷（术后48小时内），每日3次，每次15分钟。患者饮食、睡眠正常，二便通畅。

（二）护士长查体与评估

张护士长：（查体）患者神志清楚，精神状态良好。双侧下睑敷料固定良好，无渗血、渗液。揭开敷料后，可见下睑皮肤轻度肿胀，无明显淤血，切口位于结膜内，闭合良好，无红肿及分泌物。眼球运动正常，视力无明显下降。结膜充血（+），角膜透明，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

评估：患者术后恢复良好，无明显并发症迹象。护理重点为减轻肿胀、预防感染、指导正确护理方法及出院后注意事项。

（三）护理问题与措施讨论

1.疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度，采用数字评分法（NRS），患者当前评分为2分（轻度疼痛）。

指导患者放松心情，避免过度紧张，必要时遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）。

保持病房安静，减少刺激，保证患者休息。

2.有感染的风险：与手术切口有关

护理措施：

保持术区清洁干燥，每日用生理盐水棉签清洁结膜囊，遵医嘱滴用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液），每日4次。

告知患者避免用手揉眼，洗脸时避免污水进入眼内。

观察术区有无红肿、渗液、脓性分泌物等感染迹象，体温变化，及时报告医生。

3.组织肿胀：与手术创伤、局部血液循环障碍有关

护理措施：

术后48小时内给予冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻肿胀和疼痛。

48小时后改为热敷，促进局部血液循环，加速肿胀消退。

指导患者睡眠时抬高头部（约30°），减少眼部充血。

避免剧烈运动、弯腰低头等增加眼部压力的动作。

4.知识缺乏：缺乏术后护理及康复知识

护理措施：

向患者及家属详细讲解术后注意事项，包括饮食、休息、用药、复查时间等。

示范正确的眼部清洁方法和用药方法。

发放术后护理手册，指导患者阅读并理解。

（四）案例分析与经验分享

张护士长：结合陈女士的案例，我们来分析一下眼袋术后常见的护理问题及处理要点。

肿胀与淤血：内切法眼袋术创伤较小，肿胀程度相对较轻，但仍需注意冷敷和热敷的时机。若患者出现明显淤血，可适当延长冷敷时间，并遵医嘱使用活血化瘀药物。

感染预防：内切法切口位于结膜内，感染风险相对较低，但仍需严格执行无菌操作，指导患者保持眼部清洁。若出现结膜充血加重、分泌物增多，需及时就医。

视力影响：少数患者术后可能出现暂时性视力模糊，多因肿胀或药物刺激引起，一般可自行恢复。若视力明显下降，需排除角膜损伤、眼压升高等情况。

瘢痕问题：内切法无外部切口，一般不会遗留明显瘢痕。外切法患者需注意切口护理，避免感染和瘢痕增生。

三、术后护理要点总结

（一）一般护理

体位与休息：术后24小时内卧床休息，头部抬高30°，避免低头、弯腰等动作。术后1周内避免剧烈运动、重体力劳动。

饮食护理：清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。多吃富含维生素C、蛋白质的食物，促进伤口愈合。

眼部保护：避免长时间用眼，减少电子产品使用。外出时佩戴墨镜，避免阳光直射和风沙刺激。

（二）专科护理

冷敷与热敷：

冷敷：术后48小时内，每次15-20分钟，每日3-4次，使用冰袋或冷毛巾，避免冻伤皮肤。

热敷：术后48小时后，每次15-20分钟，每日3-4次，促进血液循环，减轻肿胀。

用药指导：

抗生素滴眼液：如左氧氟沙星滴眼液，每日4次，连续使用1周。

人工泪液：如玻璃酸钠滴眼液，缓解眼部干涩，每日3-4次。

必要时使用消肿药物，如迈之灵片，促进淋巴回流。

切口护理：

内切法：无需拆线，术后1周内避免揉眼，洗脸时轻柔，避免污水进入眼内。

外切法：术后5-7天拆线，拆线前保持切口干燥，避免沾水。

（三）并发症观察与处理

并发症

临床表现

处理措施

出血

术区肿胀突然加重，敷料渗血明显

立即压迫止血，报告医生，必要时手术探查止血

感染

术区红肿、疼痛加剧，分泌物增多

加强抗感染治疗，局部清洁换药，遵医嘱使用抗生素

眼睑外翻

下睑皮肤松弛，睑缘离开眼球表面

轻度可自行恢复，严