肠瘘手术后生活护理个案.docVIP

肠瘘术后患者延续性生活护理个案

一、病例概述

患者男性，58岁，因“反复腹痛伴发热1月余”入院，诊断为“结肠瘘伴腹腔感染”。患者既往有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制情况一般。入院后完善相关检查，于2025年3月15日在全麻下行“结肠瘘修补术+腹腔脓肿清除术+肠造瘘术”，手术过程顺利。术后转入ICU监护治疗3天，病情稳定后转回普通外科病房。患者术后第7天拔除腹腔引流管，第10天开始经口进食流质饮食，无明显不适。术后第14天，患者伤口愈合良好，予以出院。出院时，患者肠造瘘口排便规律，每日3-4次，造瘘口周围皮肤完整，无红肿、渗液。患者及家属对肠造瘘护理知识掌握程度一般，存在焦虑情绪，担心术后生活质量受到影响。

二、护理评估

（一）生理功能评估

造瘘口情况：患者肠造瘘口位于左下腹，直径约2.5cm，黏膜呈粉红色，表面光滑，无出血、水肿。造瘘口周围皮肤完整，无红肿、破损及感染迹象。

营养状况：患者身高175cm，体重65kg，BMI为21.2kg/m2，属于正常范围。但患者术后食欲欠佳，进食量较少，实验室检查显示血清白蛋白为32g/L，略低于正常水平（35-50g/L），存在轻度营养不良风险。

血糖控制：患者术后继续口服二甲双胍，每日监测空腹血糖，波动在6.5-8.0mmol/L之间，餐后2小时血糖波动在8.5-11.0mmol/L之间，血糖控制情况一般。

疼痛评估：患者术后伤口疼痛评分（NRS）为2分，属于轻度疼痛，不影响睡眠及日常活动。

（二）心理社会评估

焦虑情绪：患者及家属对肠造瘘术后的生活充满担忧，担心造瘘口护理不当导致感染、并发症等，同时害怕造瘘口影响外观及社交活动，存在明显的焦虑情绪。焦虑自评量表（SAS）评分显示患者得分为55分，属于轻度焦虑。

家庭支持系统：患者配偶及子女对其关心照顾，但缺乏肠造瘘护理的相关知识和技能，在护理过程中存在一定的困难。

社会支持系统：患者退休前为企业职工，社交圈子较窄，术后担心被他人歧视，不愿意参加社交活动，社会支持系统有待加强。

（三）自我护理能力评估

造瘘口护理知识：患者及家属对肠造瘘的护理知识了解甚少，仅知道需要更换造口袋，但对造口袋的选择、更换方法、造瘘口周围皮肤护理等知识掌握不足。

自我护理技能：患者术后身体虚弱，暂时无法独立完成造瘘口护理操作，需要家属协助。家属在护士的指导下，能够进行简单的造口袋更换，但操作不够熟练，存在操作不规范的情况。

三、护理问题

焦虑：与担心肠造瘘术后生活质量、造瘘口护理不当有关。

知识缺乏：缺乏肠造瘘护理、饮食调理、血糖控制等方面的知识。

营养失调：低于机体需要量，与术后食欲欠佳、进食量少有关。

自我护理能力不足：与术后身体虚弱、缺乏造瘘口护理技能有关。

四、护理目标

患者焦虑情绪减轻，SAS评分降至50分以下。

患者及家属能够掌握肠造瘘护理、饮食调理、血糖控制等方面的知识和技能。

患者营养状况改善，血清白蛋白恢复至正常水平。

患者能够独立完成造瘘口护理操作，或在家属协助下正确进行护理。

五、护理措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听他们的诉求和担忧，给予情感上的支持和安慰。用通俗易懂的语言向患者及家属解释肠造瘘的相关知识，包括造瘘口的功能、护理方法、预后等，让他们了解肠造瘘并不会对生命造成威胁，通过适当的护理可以提高生活质量。

心理干预：针对患者的焦虑情绪，护士采用放松训练、音乐疗法等心理干预措施。指导患者进行深呼吸训练，每天2次，每次10-15分钟，帮助患者缓解紧张情绪。同时，鼓励患者听一些舒缓的音乐，转移注意力，减轻焦虑。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖和支持。同时，护士向家属讲解心理护理的重要性，指导家属如何与患者沟通交流，帮助患者树立信心，积极面对疾病。

（二）健康教育

造瘘口护理知识教育

造口袋的选择：根据患者造瘘口的大小、形状及个人喜好，指导患者选择合适的造口袋。常用的造口袋有一件式和两件式两种，一件式造口袋操作简单，适合初学者；两件式造口袋更换方便，密封性好，适合长期使用。

造口袋的更换方法：护士现场演示造口袋的更换步骤，包括准备用物、清洁造瘘口及周围皮肤、测量造瘘口大小、裁剪造口袋底盘、粘贴造口袋等。指导患者及家属在更换造口袋时，动作要轻柔，避免损伤造瘘口黏膜及周围皮肤。同时，告知患者更换造口袋的频率，一般情况下，一件式造口袋每2-3天更换一次，两件式造口袋底盘每3-5天更换一次，造口袋袋子每天更换一次，如有渗漏应及时更换。

造瘘口周围皮肤护理：指导患者及家属保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每次更换造口袋时，用温水清洁造瘘口及周围皮肤，并用柔软的毛巾轻轻擦干。避免使用刺激性强的清洁剂或消毒剂，以免损伤皮肤。如果造瘘口周围皮肤出现