脑血管疾病康复护理个案.docVIP

脑卒中患者综合康复护理个案

一、病例基本情况

患者男性，65岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清2小时入院。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病病史5年，使用二甲双胍联合胰岛素治疗，血糖控制不佳。入院时查体：神志清楚，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT示左侧基底节区脑梗死。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：右侧肢体肌力2级，肌张力增高，关节活动度受限，右侧上肢不能主动抬举，右手不能抓握物品，右侧下肢不能站立行走。

感觉功能：右侧肢体浅感觉减退，深感觉正常。

言语功能：言语不清，表达困难，只能说出简单的单词，如“是”“不是”，理解能力尚可。

吞咽功能：洼田饮水试验3级，饮水时出现呛咳，吞咽困难。

认知功能：简易精神状态检查表（MMSE）评分22分，存在轻度认知障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中。

心理状态：患者因突发疾病导致生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分16分。

（二）日常生活能力评估

采用Barthel指数评定量表评估患者日常生活能力，总分为30分，属于重度依赖，具体情况如下：

进食：5分（需他人协助）

洗澡：0分（完全依赖他人）

修饰：0分（完全依赖他人）

穿衣：5分（需他人协助）

控制大便：10分（偶尔失禁）

控制小便：10分（偶尔失禁）

如厕：0分（完全依赖他人）

床椅转移：0分（完全依赖他人）

行走：0分（完全依赖他人）

上下楼梯：0分（完全依赖他人）

三、护理问题

躯体活动障碍：与脑梗死导致右侧肢体肌力下降、肌张力增高有关。

语言沟通障碍：与脑梗死导致语言中枢受损有关。

吞咽障碍：与脑梗死导致吞咽中枢受损有关。

认知障碍：与脑梗死导致大脑皮层功能受损有关。

焦虑、抑郁：与疾病导致生活方式改变、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

有跌倒的危险：与肢体活动障碍、平衡能力下降有关。

知识缺乏：与缺乏脑卒中康复护理知识有关。

四、护理目标

患者右侧肢体肌力提高1-2级，肌张力降低，关节活动度改善，能够独立完成部分日常生活活动。

患者言语表达能力提高，能够进行简单的对话，理解能力进一步增强。

患者吞咽功能改善，洼田饮水试验达到2级以下，能够安全进食。

患者认知功能改善，记忆力、注意力有所提高。

患者焦虑、抑郁情绪减轻，HAMA、HAMD评分降低。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者无跌倒发生。

患者及家属掌握脑卒中康复护理知识。

五、护理措施

（一）躯体活动障碍护理

体位护理

保持正确的卧位姿势，定时翻身，每2小时翻身1次，避免长时间压迫同一部位。仰卧位时，在右侧肩胛下垫一软枕，使肩部前伸，防止肩关节半脱位；在右侧臀部垫一软枕，使髋关节稍外展；在右侧下肢下方垫一软枕，使膝关节微屈，防止下肢深静脉血栓形成。侧卧位时，健侧卧位时，在右侧上肢下方垫一软枕，使上肢保持前伸，肘部微屈；在右侧下肢下方垫一软枕，使下肢保持屈曲位。患侧卧位时，在右侧肩胛下垫一软枕，使肩部前伸，避免受压；在右侧下肢下方垫一软枕，使髋关节稍内旋，膝关节微屈。

指导患者进行体位转移训练，如从卧位到坐位、从坐位到站立位的转移，训练时给予适当的协助和保护，防止跌倒。

运动训练

被动运动：早期进行右侧肢体的被动运动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节的屈伸、旋转等运动，每个关节活动3-5次，每天2-3次，以促进血液循环，防止关节挛缩。

主动运动：当患者右侧肢体肌力有所恢复时，指导患者进行主动运动，如上肢的抬举、伸展、抓握等运动，下肢的屈伸、抬腿等运动，逐渐增加运动的强度和难度。

平衡训练：当患者能够站立时，进行平衡训练，如单腿站立、闭目站立等，训练时给予适当的保护，防止跌倒。

步行训练：当患者平衡能力有所提高时，进行步行训练，如在平行杠内行走、借助助行器行走等，逐渐过渡到独立行走。

物理因子治疗

给予右侧肢体低频脉冲电治疗，每天1次，每次20分钟，以促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩。

给予右侧肢体超声波治疗，每天1次，每次15分钟，以促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

（二）语言沟通障碍护理

语言训练

早期进行语言训练，从简单的单词开始，如“吃”“喝”“睡”等，逐渐过渡到短语、句子。训练时采用重复、模仿的方法，鼓励患者多说话。

进行口语表达训练，如让患者描述图片内容、讲述自己的经历等，提高患者的语言表达能力。

进行听力理解训练，如让患者听指令做动作、回答问题等，提高患者的听力理解能力。

进行阅读训练，如让患者阅读简单的文章、报纸等，提高患者的阅读能力。

进行书写训练，如让患者书写自己的名字、简单的单词等，提高患者的书写能力。

沟通技巧

与患者沟通时，语速要慢，语调