脊椎矫正术前术后护理个案.docVIP

脊椎矫正术围手术期护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复腰背部疼痛伴右下肢麻木3年，加重1个月。

现病史：患者3年前无明显诱因出现腰背部疼痛，劳累后加重，休息后缓解，未予重视。1个月前疼痛明显加重，伴右下肢放射性麻木，行走困难，夜间痛醒，遂至我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间压痛（+），右侧直腿抬高试验（+），加强试验（+），右下肢肌力4级，感觉减退。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘突出，压迫右侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5）。

治疗方案：拟行腰椎后路减压植骨融合内固定术（脊椎矫正术）。

二、术前护理措施

（一）心理护理

患者因长期疼痛及对手术的恐惧，情绪焦虑。责任护士主动与患者沟通，详细讲解手术目的、过程、预期效果及术后康复注意事项，介绍成功案例，缓解其紧张情绪。鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，增强治疗信心。

（二）术前评估

身体状况评估：全面评估患者生命体征、营养状况、心肺功能等，排除手术禁忌证。患者BMI为23，营养良好，心肺功能正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为7分。遵医嘱给