腹透第一阶段护理个案.docVIP

腹膜透析第一阶段护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

文化程度：高中

职业：退休工人

家庭住址：XX市XX区XX小区

联系电话：（略）

过敏史：无药物及食物过敏史

既往史：2型糖尿病病史15年，高血压病史10年，规律服用二甲双胍、胰岛素及硝苯地平控释片，血糖、血压控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史。

现病史：患者因“双下肢水肿伴乏力1月余”入院。入院时查肾功能示血肌酐856μmol/L，尿素氮32.5mmol/L，诊断为“慢性肾脏病5期（尿毒症期）”。经评估，患者血管条件较差，无法建立动静脉内瘘，且患者及家属拒绝行血液透析治疗，故选择腹膜透析治疗。于入院后第3天在局麻下行腹膜透析置管术，术后返回病房，进入腹膜透析第一阶段（置管术后1-2周）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。

腹部情况：腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

引流情况：腹膜透析导管引流通畅，引流液为淡黄色透明液体，量约500ml。

实验室检查：血红蛋白85g/L，白蛋白30g/L，血钾5.2mmol/L，血钙2.0mmol/L，血磷1.8mmol/L。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因突然得知需要长期透析治疗，对疾病预后及治疗效果存在担忧，表现