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成都包茎术后护理查房

一、患者基本信息

姓名：张明

性别：男

年龄：28岁

住院号：CD20251218001

科室：泌尿外科

床号：3床

入院时间：2025年12月15日

手术时间：2025年12月16日

诊断：先天性包茎（Ⅲ度）

二、病情摘要

患者因“发现包皮过长伴反复感染3年”入院。3年前无明显诱因出现包皮口狭窄，无法完全显露龟头，伴局部瘙痒、红肿，偶有白色分泌物，曾自行外用“红霉素软膏”缓解，但症状反复发作。入院后完善相关检查：血常规、凝血功能、传染病筛查均正常，尿常规示白细胞+。专科检查：包皮口直径约0.5cm，包皮无法上翻，龟头及冠状沟可见白色垢状物，无明显触痛。术前诊断为先天性包茎（Ⅲ度），于12月16日在局部麻醉下行包皮环切术，手术耗时约30分钟，过程顺利，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围。

伤口情况：阴茎背侧可见一长约3cm的弧形切口，敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘无红肿、硬结。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉伤口轻微胀痛，评分为2分，可耐受。

排尿情况：术后首次排尿时间为12月16日18:00，尿量约200ml，尿线细但通畅，无尿痛、血尿。

睡眠与饮食：术后当晚因伤口不适睡眠约5小时，次日早餐进食米粥、鸡蛋，食欲尚可。

（二）心理社会