腰椎压缩性骨折手术后取钉子护理个案.docVIP

腰椎压缩性骨折术后内固定取出术护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女性，58岁，因“腰椎压缩性骨折术后1年，要求取出内固定”入院。患者1年前在家中不慎摔倒，臀部着地，当即感腰背部剧烈疼痛，活动受限，遂至当地医院就诊，诊断为“腰1椎体压缩性骨折”，并行“腰1椎体骨折切开复位内固定术”，术后恢复良好，遵医嘱佩戴腰围3个月，逐渐恢复日常生活。近1个月来，患者自觉腰部有异物感，偶有酸胀不适，为求取出内固定，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。腰背部可见一长约10cm的手术瘢痕，愈合良好，局部无红肿、压痛及叩击痛，腰椎活动度基本正常，双下肢感觉、运动及肌力正常，病理征未引出。

辅助检查：腰椎X线片示腰1椎体骨折术后改变，内固定位置良好，骨折愈合良好。腰椎CT示腰1椎体骨折愈合，内固定无松动、断裂。

入院诊断：腰1椎体压缩性骨折术后内固定存留。

二、护理评估

（一）术前评估

健康史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

身体状况

症状与体征：患者腰部有异物感，偶有酸胀不适，无明显疼痛，腰椎活动度基本正常。

辅助检查：腰椎X线片及CT示内固定位置良好，骨折愈合良好。

心理社会状况：患者对手术取出内固定有一定的期待，但也存在一定的焦虑，担心手术风险及术后