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踝关节离断术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，56岁，因“右踝关节严重碾压伤伴血管神经断裂2小时”于2025年12月18日急诊入院。既往有2型糖尿病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖（空腹血糖6.8-7.5mmol/L），无高血压、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

主诉

右踝部被重型卡车碾压后剧痛、出血，无法活动2小时。

现病史

患者入院时神志清楚，表情痛苦，右踝部可见不规则创口，长约15cm，创口内骨质、肌腱暴露，足背动脉搏动消失，足部皮肤苍白、皮温冰凉，感觉完全丧失。急诊行X线检查提示“右踝关节粉碎性骨折，距骨、跟骨脱位”，血管造影显示“胫前、胫后动脉完全断裂，腓总神经连续性中断”。经骨科、血管外科、麻醉科多学科会诊，评估后认为踝关节损毁严重，无法保肢，遂于当日20:00在全麻下行右踝关节离断术+残端血管神经修复术。手术过程顺利，术中出血约800ml，输注红细胞悬液2U，术后安返病房，留置右残端引流管1根，引出淡红色血性液体约150ml，患肢用无菌敷料加压包扎，抬高30°。

术后病情

术后第3天（12月21日），患者生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。右残端敷料干燥，引流管已拔除（术后24小时引流量＜50ml），残端皮肤颜色红润，皮温正常，无明显肿胀、渗血及异味。患者诉残端轻度疼痛，