轮椅病人护理护理个案.docVIP

老年脑卒中偏瘫患者轮椅使用个案护理报告

一、患者基本情况

患者信息：李某，男，72岁，退休教师，因“左侧肢体活动障碍伴言语不清2个月”于2025年10月入院。

既往史：高血压病史15年（最高血压180/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制尚可）；无吸烟、饮酒史。

现病史：2个月前突发右侧基底节区脑梗死，经急诊溶栓治疗后遗留左侧肢体偏瘫（Brunnstrom分期Ⅲ期：左侧上肢可出现协同运动，手指无主动活动；左侧下肢可完成屈髋、屈膝动作，但无法独立站立），言语表达欠清晰（Broca失语），日常生活活动能力（ADL）评分25分（重度依赖）。

轮椅适配情况：入院时家属自行购买普通手动轮椅，无靠背支撑、脚踏板高度不适，患者乘坐时身体前倾、左侧肢体悬空，多次出现肩部酸痛及足部肿胀。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：左侧上下肢肌力3级（可对抗重力但无法对抗阻力），右侧肌力5级；左侧肢体肌张力增高（Ashworth评分2级），被动活动时阻力明显；平衡能力差，坐位平衡1级（需辅助维持坐姿）。

感觉功能：左侧肢体浅感觉减退（痛觉、触觉迟钝），深感觉正常。

并发症风险：

压疮风险：Braden评分12分（中度风险），左侧肩胛部、骶尾部皮肤发红（持续受压30分钟后消退）；

深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分7分（高危），左侧小腿周径较右侧