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中国躯体疾病所致抑郁障碍诊疗指南（2025版）

躯体疾病所致抑郁障碍是指由明确的躯体疾病通过直接生理病理机制引发的抑郁综合征，其发生、发展及转归与原发躯体疾病的病理过程密切相关。区别于原发性抑郁障碍或与躯体疾病共病的抑郁状态，此类抑郁的核心特征在于存在可验证的生物学因果关联，需通过系统评估排除心理社会因素主导的反应性抑郁及其他精神障碍。本指南基于近年神经生物学研究进展、多中心临床数据及循证医学证据，围绕流行病学特征、发病机制、临床表现、评估流程、诊断标准及全周期管理策略展开规范阐述。

一、流行病学特征与高危因素

国内多中心横断面研究显示，躯体疾病患者中抑郁障碍总体患病率为18.7%~35.2%，显著高于普通人群（约3%~5%）。不同疾病类型中，神经退行性疾病（如阿尔茨海默病、帕金森病）、慢性疼痛综合征（如类风湿性关节炎、癌症相关性疼痛）、代谢性疾病（如糖尿病、甲状腺功能减退）及心血管疾病（如冠心病、心力衰竭）为高发领域，其中帕金森病患者抑郁患病率可达40%~55%，糖尿病患者伴发抑郁的风险是普通人群的2~3倍。

高危因素可分为疾病相关与个体相关两类：疾病相关因素包括疾病严重程度（如心功能分级IV级、癌症晚期）、病程迁延（超过2年）、症状复杂性（多系统受累）及治疗相关痛苦（如血液透析、放化疗）；个体相关因素涉及遗传易感性（5-HTTLPR短等位基因携带者）、心理韧性（艾森克