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直肠癌Miles术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便变细。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史及药物过敏史。入院后完善相关检查，肠镜示直肠距肛门5cm处可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，病理活检提示直肠腺癌。盆腔MRI示肿瘤侵犯直肠肌层，未突破浆膜层，无淋巴结转移及远处转移。诊断为直肠癌（T2N0M0），于2025年10月15日在全麻下行直肠癌Miles术（腹会阴联合直肠癌根治术），手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，神志清楚，精神状态尚可。

伤口情况：腹部切口长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液；会阴部切口较大，敷料有少量淡血性渗出，周围皮肤无红肿。

引流管情况：留置胃管、腹腔引流管、骶前引流管及导尿管各1根。胃管引流出少量淡黄色胃液；腹腔引流管引流出淡红色血性液体，量约50ml；骶前引流管引流出少量暗红色血性液体；导尿管引流出淡黄色尿液，量约300ml。

疼痛评估：患者主诉腹部及会阴部伤口疼痛，采用数字评分法（NRS）评分为6分，属于中度疼痛。

营养状况