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脑梗死鼻饲饮食护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院时间：2025年10月15日

诊断：右侧基底节区脑梗死（急性期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史10年，使用胰岛素控制血糖。否认药物过敏史。

现病史：患者于入院前6小时突发左侧肢体无力、言语不清，伴饮水呛咳、吞咽困难，急诊头颅CT提示右侧基底节区脑梗死，收入神经内科。入院时GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，NIHSS评分8分。因吞咽功能障碍，洼田饮水试验4级，无法经口进食，遂于入院后第2天留置鼻胃管，开始鼻饲饮食。

二、护理评估

（一）吞咽功能评估

采用洼田饮水试验评估患者吞咽功能，患者端坐，饮30ml温水，观察饮水过程。患者饮水时出现呛咳，且饮水后声音嘶哑，评估结果为4级，提示存在严重吞咽障碍，需依赖鼻饲饮食。

（二）营养状况评估

身高：172cm

体重：65kg

BMI：21.9kg/m2（正常范围）

实验室指标：白蛋白32g/L（轻度降低，正常35-50g/L），前白蛋白180mg/L（轻度降低，正常200-400mg/L），血红蛋白120g/L（正常），血糖波动在7.8-11.2mmol/L（控制不佳）。

饮食史：发病前饮食规律，每日主食约200g，蛋白质摄入不足（每日约50g），蔬菜、水果摄入较少。

综合评估：患者存在轻度营养不良风险，需通过鼻饲补充营养，同时控制血糖。

（三）鼻饲管情况评估

导管类型：普通聚氨酯鼻胃管，管径14Fr。

留置深度：55cm（从鼻尖至耳垂再至剑突的距离）。

固定情况：采用“工”字形胶布固定于鼻翼及面颊部，固定良好，无松动。

导管通畅性：每次鼻饲前回抽胃液，确认通畅，无堵塞。

（四）并发症风险评估

误吸风险：患者意识清醒，但吞咽反射减弱，咳嗽反射存在，洼田饮水试验4级，误吸风险高。

胃肠道并发症风险：患者卧床，胃肠蠕动减慢，且合并糖尿病，胃肠功能紊乱风险中。

导管相关并发症风险：鼻黏膜损伤、导管脱出、堵塞等风险中。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

营养失调：低于机体需要量，与吞咽障碍导致摄入不足、脑梗死应激状态下代谢增加有关。

有误吸的风险：与吞咽功能障碍、鼻饲管留置有关。

有皮肤黏膜完整性受损的风险：与鼻饲管长期压迫鼻黏膜有关。

血糖控制不佳：与糖尿病病史、鼻饲饮食结构不合理有关。

知识缺乏：患者及家属对鼻饲饮食的目的、方法及注意事项不了解。

四、护理措施

（一）营养支持护理

鼻饲液选择与配置

根据患者病情及营养需求，选择糖尿病专用肠内营养制剂（如能全力DM），其特点为低糖、高纤维、中链脂肪酸含量高，有助于控制血糖和改善胃肠功能。初始剂量为500ml/d，分2次鼻饲，逐渐增加至1500-1800ml/d，分4-6次，每次200-300ml，间隔2-3小时。

若患者出现腹泻，可暂时改为短肽型肠内营养制剂（如百普力），待腹泻缓解后逐渐过渡到整蛋白型制剂。

鼻饲方式与速度

输注方式：采用重力滴注或肠内营养泵输注。初始阶段（第1-2天）采用重力滴注，速度为20-30ml/h；待患者适应后（第3天起），改用肠内营养泵输注，速度控制在50-80ml/h，避免过快引起胃肠道不适。

温度控制：鼻饲液温度保持在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。可使用恒温加热器或水浴加热，输注前用手腕内侧测试温度，以不烫为宜。

营养监测

体重监测：每周测量体重1次，观察体重变化。

实验室指标监测：每周复查白蛋白、前白蛋白、血糖等指标，评估营养改善及血糖控制情况。

出入量监测：准确记录每日鼻饲量、饮水量、尿量及其他排出量，维持出入量平衡。

（二）误吸预防护理

体位管理

鼻饲时及鼻饲后30-60分钟，抬高床头30-45°，呈半坐卧位，利用重力作用减少胃内容物反流。

鼻饲后避免立即翻身、吸痰或进行其他刺激操作，防止腹压增加导致反流。

鼻饲前评估

每次鼻饲前回抽胃液，观察胃液颜色、性质及量。若胃液呈咖啡色或血性，提示可能存在应激性溃疡，需暂停鼻饲并报告医生；若胃液量＞150ml，提示胃潴留，需延迟鼻饲或减少输注量。

确认鼻饲管位置：通过回抽胃液、听气过水声（用注射器向胃管内注入10-20ml空气，同时用听诊器在剑突下听诊，听到气过水声）、观察气泡（将胃管末端放入水中，无气泡溢出）三种方法联合确认，确保导管在胃内。

误吸应急处理

若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等误吸表现，立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，用吸引器吸出口鼻腔内反流物。

给予高流量吸氧，监测血氧饱和度，必要时配合医生进行支气管镜检查或气管插管。

（三）导管护理

固定与维护

每日更换固定胶布，观察鼻黏膜有无红肿、破损，必要时涂抹凡士林保护鼻黏膜。