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老人胃出血家居护理个案

一、患者基本情况

姓名：张XX

性别：男

年龄：78岁

诊断：胃溃疡伴出血（急性发作期后居家康复）

既往史：高血压病史15年（规律服用硝苯地平控释片）、2型糖尿病史10年（胰岛素皮下注射），无吸烟、饮酒史。

本次发病及治疗经过：2025年11月10日因“呕血伴黑便2天”入院，入院时血红蛋白68g/L，胃镜提示胃窦部溃疡（A1期）伴活动性渗血，予抑酸（奥美拉唑静脉滴注）、止血（凝血酶冻干粉胃管注入）、输血（悬浮红细胞2U）等治疗后，出血停止，11月20日复查血红蛋白92g/L，大便潜血阴性，医嘱出院居家康复。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg（血压控制稳定）。

症状与体征：无呕血、黑便，上腹部偶有隐痛（VAS评分2分），食欲差，每日进食量约为发病前的1/2，体重较入院时下降1.5kg（当前体重52kg）。

用药依从性：能遵医嘱服用奥美拉唑肠溶胶囊（20mgbid）、铝碳酸镁咀嚼片（0.5gtid），但对“餐前30分钟服药”的要求记忆模糊，曾出现漏服1次奥美拉唑的情况。

自理能力：Barthel指数评分85分，可独立完成穿衣、洗漱，但因乏力，散步时间不超过10分钟即需休息。

（二）心理-社会评估

心理状态：因发病急骤、担心再次出血，存在轻度焦虑（SAS评分52分），表现为夜间入睡困难（需30~60分钟入睡）。

家庭支持：与老伴同住，子女每周探望1次，老伴可协助准备餐食，但对“胃出血饮食禁忌”了解不足（曾给患者食用炖排骨）。

居家环境：居住于老旧小区3楼（无电梯），卫生间地面湿滑，无防滑垫；厨房无专用的“软食厨具”（如破壁机）。

三、护理问题

潜在并发症：上消化道再出血——与胃溃疡未完全愈合、饮食不当或用药不规范有关。

营养失调：低于机体需要量——与食欲下降、消化吸收功能减弱有关。

焦虑：与担心疾病复发、缺乏居家护理知识有关。

知识缺乏：缺乏胃出血居家康复的饮食、用药及应急处理知识。

四、护理措施

（一）出血风险防控：重点监测与应急准备

症状监测

指导家属每日观察患者大便颜色（使用“大便颜色比对卡”，区分黄褐色、柏油样黑便、暗红色血便），若出现黑便、呕血（咖啡色或鲜红色），立即禁食并拨打120。

每日监测血压、脉搏，若血压较基础值下降≥20mmHg、脉搏＞100次/分，伴随头晕、出冷汗，需警惕“隐性出血”，及时联系社区医生。

用药管理

制作“用药提醒卡”（贴于冰箱门）：

奥美拉唑肠溶胶囊：早餐前30分钟、晚餐前30分钟温水送服（不可咀嚼）；

铝碳酸镁咀嚼片：餐后1~2小时咀嚼服用；

禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（若需止痛，需咨询医生更换药物）。

家属协助每日核对服药情况，使用“打卡式”记录表（如在日历上标记“√”表示已服）。

应急准备

居家备用“急救包”：包含血压计、血糖仪、大便潜血试纸、奥美拉唑肠溶胶囊（备用1盒），并张贴“急救流程”（见图1，文字描述：①禁食禁水→②平卧抬高下肢→③拨打120→④携带既往病历）。

三、护理问题

潜在并发症：上消化道再出血——与胃溃疡未完全愈合、饮食不当或用药不规范有关。

营养失调：低于机体需要量——与食欲下降、消化吸收功能减弱有关。

焦虑：与担心疾病复发、缺乏居家护理知识有关。

知识缺乏：缺乏胃出血居家康复的饮食、用药及应急处理知识。

四、护理措施

（一）出血风险防控：重点监测与应急准备

症状监测

指导家属每日观察患者大便颜色（使用“大便颜色比对卡”，区分黄褐色、柏油样黑便、暗红色血便），若出现黑便、呕血（咖啡色或鲜红色），立即禁食并拨打120。

每日监测血压、脉搏，若血压较基础值下降≥20mmHg、脉搏＞100次/分，伴随头晕、出冷汗，需警惕“隐性出血”，及时联系社区医生。

用药管理

制作“用药提醒卡”（贴于冰箱门）：

奥美拉唑肠溶胶囊：早餐前30分钟、晚餐前30分钟温水送服（不可咀嚼）；

铝碳酸镁咀嚼片：餐后1~2小时咀嚼服用；

禁用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药（若需止痛，需咨询医生更换药物）。

家属协助每日核对服药情况，使用“打卡式”记录表（如在日历上标记“√”表示已服）。

应急准备

居家备用“急救包”：包含血压计、血糖仪、大便潜血试纸、奥美拉唑肠溶胶囊（备用1盒），并张贴“急救流程”（文字描述：①禁食禁水→②平卧抬高下肢→③拨打120→④携带既往病历）。

（二）营养支持：分阶段饮食调整

根据患者康复阶段，制定“阶梯式饮食计划”，兼顾“止血”与“营养补充”：

阶段

时间范围

饮食原则

推荐食物

禁忌食物

恢复期第1周

出院后1~7天

流质→半流质，温凉、无刺激、易消化

米汤、藕粉、蒸蛋羹（不加酱油）、烂米粥

牛奶（易产气）、豆浆（刺激胃黏膜）、辛辣食物

恢复期第2周

出院后8~