挖眼球术后护理查房.docVIP

眼球摘除术后护理查房记录

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：56岁

住院号：2025XXXX

诊断：左眼视网膜母细胞瘤（晚期）、左眼眼球摘除术后

手术时间：2025年12月20日14:00-16:30

术后天数：第6天

主管护士：李XX

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

疼痛评分：2分（NRS评分法，0分为无痛，10分为剧痛）

（二）伤口及眼部情况

敷料：左眼术眼敷料清洁干燥，无渗血、渗液，绷带固定松紧适宜（能伸入1指）。

眼睑：眼睑无明显肿胀、淤血，结膜轻度充血，无脓性分泌物。

眼球摘除窝：暂未暴露（需术后7-10天换药时观察），患者未诉明显异物感或牵拉痛。

（三）全身状况

饮食：流质饮食过渡至半流质，食欲尚可，每日进食约1500ml。

睡眠：夜间睡眠6-7小时，偶因术眼轻微不适醒转，无明显失眠。

心理状态：情绪稳定，能主动询问康复进展，但提及“左眼失明”时略有低落，需加强心理疏导。

三、护理问题及措施

（一）疼痛：与手术创伤、绷带压迫有关

护理措施：

评估疼痛性质（钝痛/锐痛）、部位及持续时间，每日记录NRS评分。

指导患者取半卧位，避免低头、弯腰等增加眼部压力的动作。

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，观察用药后疼痛缓解情况。

转移注意力：播放轻音乐、鼓励家属陪伴聊天，减少对疼痛的关注。

（二）有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

护理措施：

严格无菌操作：换药时戴无菌手套，使用0.5%聚维酮碘消毒眼睑周围皮肤。

保持敷料清洁干燥：告知患者避免术眼沾水，若敷料渗湿及时更换。

遵医嘱使用抗生素：头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次，观察有无药物不良反应（如皮疹、腹泻）。

监测体温变化：每日测量4次体温，若体温≥38.5℃及时报告医生。

（三）焦虑：与担心视力丧失、外观改变有关

护理措施：

心理支持：耐心倾听患者诉求，解释眼球摘除的必要性（如防止肿瘤扩散），强调术后义眼台植入可改善外观。

家庭参与：鼓励家属给予情感支持，避免提及“独眼”等刺激性词汇。

康复指导：提前介绍术后康复流程（如义眼佩戴时间、日常生活注意事项），增强患者信心。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及义眼护理知识

护理措施：

发放图文并茂的《眼球摘除术后康复手册》，逐条讲解重点内容。

示范义眼清洁方法（术后1个月佩戴后）：用生理盐水冲洗义眼，每日取下清洁1次。

强调定期复查：术后1周、1个月、3个月需复诊，监测摘除窝愈合情况。

四、术后并发症观察与预防

（一）常见并发症及预防措施

并发症类型

观察要点

预防措施

术后出血

敷料渗血增多、眼睑肿胀加剧、视力模糊（若未摘除）

避免剧烈咳嗽、用力排便；遵医嘱使用止血药（如氨甲环酸）

眶内感染

体温升高、眼睑红肿热痛、脓性分泌物

严格无菌操作；足量使用抗生素

结膜囊狭窄

术后结膜囊变浅、义眼难以佩戴

术后2周开始佩戴临时义眼片，定期扩张结膜囊

义眼台暴露

义眼台从结膜切口脱出、眼部异物感

避免揉眼、碰撞术眼；术后避免重体力劳动

（二）当前重点观察

密切关注敷料渗血情况：若出现鲜红色渗血或渗液超过敷料1/3面积，立即报告医生处理。

观察有无眶周蜂窝织炎迹象：如眼睑明显红肿、压痛，伴发热、头痛等全身症状。

五、康复指导

（一）饮食指导

术后1-3天：流质饮食（如米汤、藕粉），避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜）。

术后4-7天：半流质饮食（如粥、烂面条），逐渐过渡至软食。

术后1周后：普通饮食，加强蛋白质（如鸡蛋、牛奶）和维生素（如新鲜蔬菜、水果）摄入，促进伤口愈合。

（二）日常生活指导

体位与活动：

术后1周内取半卧位或平卧位，避免低头、弯腰、剧烈运动。

术后2周可逐渐恢复室内活动，避免碰撞术眼。

眼部保护：

避免用手揉眼，防止灰尘、异物进入术眼。

外出时佩戴防护眼镜，防止阳光直射或外力伤害。

义眼佩戴时间：

术后1个月待结膜囊稳定后，可佩戴临时义眼片；术后3-6个月植入义眼台后，佩戴永久性义眼。

（三）心理调适

鼓励患者正视视力变化，可通过调整生活习惯（如使用单眼辅助工具、优化家居布局）提高生活质量。

推荐加入“眼疾患者互助群”，与其他康复患者交流经验，缓解心理压力。

六、查房总结

本次查房通过对患者生命体征、伤口情况、心理状态的全面评估，明确当前护理重点为“疼痛管理”“感染预防”及“心理支持”。目前患者病情稳定，伤口愈合良好，无明显并发症迹象。后续需继续加强：

术后7天换药时观察眼球摘除窝愈合情况，评估是否适合佩戴临时义眼片；

强化心理疏导，帮助患者接受外观改变，重建生活信心；

定期复查，监测肿瘤有无复发迹象（如眶周肿块、视力下降）。

通过规范的护理措施和个性化康复指导，确保患者顺利度过术后恢复期，提