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老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者护理针对性改进个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，78岁，退休教师，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日20支），已戒烟10年。既往诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，长期规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg，每日2次）。

入院查体：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。

辅助检查：动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg，HCO??35mmol/L，BE+8mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒代偿期。胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、双下肺肺炎、高血压病2级（很高危）。

二、护理问题分析

（一）气体交换受损

患者因COPD急性加重导致气道阻塞加重，肺泡通气不足，PaO?降低、PaCO?升高，出现呼吸困难、发绀等症状。同时，肺部感染进一步加重肺组织损伤，影响气体交换效率。

（二）清理呼吸道无效

患者年老体