急性脑卒中术后护理查房.docVIP

急性脑卒中术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清6小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/100mmHg，未规律服药。否认糖尿病、冠心病等病史。

主诉：突发右侧肢体无力伴言语不清6小时。

现病史：患者于6小时前无明显诱因出现右侧肢体无力，无法站立行走，伴言语不清，口角歪斜，无头痛、呕吐，无抽搐及意识障碍。家属急送我院急诊，头颅CT示左侧基底节区脑出血，出血量约30ml。急诊以“急性脑卒中”收入神经外科。

手术情况：入院后完善相关检查，于入院当日在全麻下行“左侧基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术”，手术过程顺利，术后安返神经外科监护病房。

术后病情：术后第1天，患者神志嗜睡，GCS评分12分（睁眼3分，语言4分，运动5分），右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压145/90mmHg。术后第3天，患者神志转为昏睡，GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分），右侧肢体肌力仍为0级，左侧肢体肌力4级，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。生命体征：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。术后第5天，患者神志转为浅昏迷，GCS评分8分（睁眼1分，语言2分，运动5分），