手筋接筋手术后护理个案.docVIP

右手掌指关节屈肌腱断裂修复术后护理个案

一、病例资料

患者男性，32岁，因“右手被玻璃割伤致疼痛、出血伴活动受限2小时”入院。患者于2小时前工作时不慎被玻璃割伤右手掌侧，当即感右手掌部剧烈疼痛，伤口出血不止，右手拇指、食指、中指无法主动屈曲，遂急诊入院。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右手掌侧可见一长约4cm的横行伤口，深达肌腱，伤口内可见断裂的肌腱断端，出血活跃。右手拇指、食指、中指掌指关节及指间关节主动屈曲功能丧失，被动活动正常，感觉无明显异常。

辅助检查：右手正斜位X线片未见骨折及异物残留。

诊断：右手掌指关节屈肌腱断裂（Ⅱ区）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，急诊在臂丛神经阻滞麻醉下行右手掌指关节屈肌腱断裂修复术。术中探查见右手掌指关节处屈肌腱（指浅屈肌腱、指深屈肌腱）完全断裂，断端整齐，予以清创后用肌腱缝合线行“8”字缝合修复，修复后检查肌腱张力适中，活动良好，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎，石膏托固定右手于屈曲位。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：患者右手掌部伤口疼痛，VAS评分6分，疼痛主要与手术创伤、肌腱修复后局部炎症反应有关。

肢体活动：右手拇指、食指、中指掌指关节及指间关节主动屈曲功能丧失，被动活动正常，石膏托固定于屈曲位，限制了手部的活动范围。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部皮肤温度正常，无红肿。

血液循环：右手手指末梢血运良好，皮肤颜色红润，毛细血管充盈时间正常，无肿胀、发绀。

（二）心理社会评估

患者因突发外伤导致手部功能障碍，担心术后手部功能恢复不良，影响工作和生活，存在焦虑情绪。患者文化程度为高中，对疾病相关知识了解较少，希望获得详细的护理指导。家庭支持系统良好，家属能给予患者情感和生活上的支持。

（三）日常生活能力评估

患者因右手受伤，日常生活活动如进食、洗漱、穿衣等受到明显影响，需要他人协助。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、肌腱修复后局部炎症反应有关。

焦虑：与担心术后手部功能恢复不良有关。

有皮肤完整性受损的危险：与石膏托固定、局部皮肤受压有关。

知识缺乏：缺乏肌腱修复术后护理及功能锻炼相关知识。

自理能力缺陷：与右手受伤、活动受限有关。

四、护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分≤3分。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者及家属掌握肌腱修复术后护理及功能锻炼相关知识。

患者日常生活能力逐渐恢复，能独立完成基本生活活动。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解疼痛。

冷敷：术后48小时内，给予局部冷敷，每次15～20分钟，每日3～4次，以减轻局部炎症反应和疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时给予阿片类止痛药（如吗啡）肌内注射，观察药物疗效和不良反应。

心理护理：与患者沟通交流，了解其疼痛感受，给予心理安慰和支持，指导患者通过听音乐、看电视等方式分散注意力，减轻疼痛。

（二）心理护理

建立良好的护患关系：主动与患者沟通，关心患者的病情和生活需求，耐心解答患者的疑问，增强患者对护士的信任。

疾病知识教育：向患者及家属详细讲解肌腱修复术的目的、方法、术后护理及功能锻炼的重要性和方法，让患者了解疾病的预后，增强治疗信心。

情绪疏导：鼓励患者表达自己的感受和担忧，给予情感上的支持和安慰，帮助患者调整心态，积极面对疾病。

（三）伤口及石膏护理

伤口观察：密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时更换敷料。观察伤口局部皮肤有无红肿、发热、疼痛加剧等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

石膏护理：保持石膏清洁干燥，避免石膏被水浸湿或污染。观察石膏边缘皮肤有无受压、红肿、破损等情况，如有异常及时调整石膏位置或更换石膏。指导患者及家属不要随意搬动或调整石膏，以免影响肌腱修复效果。

（四）肢体功能锻炼

术后早期（术后1～2周）：此期主要以保护修复的肌腱、减轻肿胀、预防粘连为目的。

鼓励患者进行手指的被动活动，如被动屈曲、伸直手指，但活动范围不宜过大，以不引起疼痛为宜。

指导患者进行腕关节、肘关节的主动活动，如腕关节的屈伸、旋转，肘关节的屈伸等，以促进血液循环，减轻肿胀。

进行手部肌肉的等长收缩训练，如用力握拳（但不产生关节活动），每次收缩持续5～10秒，放松5秒，重复10～20次，每日3～4次，以预防肌肉萎缩。

术后中期（术后3～6周）：此期肌腱已初步愈合，可逐渐增加活动范围和强度，以促进肌腱滑动，预防粘连。

逐渐增加手指的主动屈曲、伸直活动范围，从被动活动过渡到主动活动，每次活动10～15分钟，每日3～4次。

进行手部的精细动作训练，如捏小球、捡豆子、写字