乳腺癌的术后的护理个案.docVIP

乳腺癌术后护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声肿块，边界不清，形态不规则，血流信号丰富。乳腺钼靶检查提示右乳外上象限可见一高密度肿块影，伴毛刺征。经空心针穿刺活检，病理结果为右乳浸润性导管癌，Ⅱ级，免疫组化结果：ER（+，约80%）、PR（+，约70%）、HER-2（-）、Ki-67（约30%）。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术禁忌证，于2025年10月10日在全麻下行右乳癌改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

伤口情况：右乳手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管固定妥善，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为4分。

肢体活动：患者右上肢因手术影响，活动受限，目前可轻微抬举，但无法进行梳头、穿衣等动作。

心理状态：患者因手术切除乳房，担心影响外观及生活质量，出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分，提示中度焦虑。

（二）社会心理评估

患者家庭经济状况良好，丈夫及子女对其关心支持，但患者本人对疾病预后