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胃恶性肿瘤术后并发症护理个案

一、病例介绍

患者基本信息

姓名：王某

性别：男

年龄：62岁

入院日期：2025年3月15日

主诉：上腹部隐痛伴食欲减退3个月，加重1周

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

入院诊断：胃窦部低分化腺癌（cT3N1M0，ⅢA期）

术前评估

身体状况：身高172cm，体重58kg，BMI19.5（偏瘦）；血红蛋白98g/L，白蛋白32g/L，存在轻度贫血和低蛋白血症。

心理状态：患者对手术存在恐惧，担心预后及术后生活质量，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。

营养状况：近3个月体重下降5kg，NRS2002营养风险筛查评分5分（存在高营养风险）。

手术情况

手术方式：腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）

手术时间：2025年3月20日，历时210分钟

术中情况：术中出血约150ml，未输血；切除胃组织约2/3，消化道重建采用Billroth-Ⅱ式吻合。

二、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛及腹腔内胀痛，VAS评分7-8分，影响呼吸、翻身及睡眠。

护理措施

多模式镇痛

术后6小时内给予静脉自控镇痛（PCA），药物为舒芬太尼+氟比洛芬酯，背景剂量2ml/h，单次追加剂量0.5ml，锁定时间15分钟。

术后第1天起，改为口服塞来昔布胶囊200mgbid，联合氨酚羟考酮片5mgq6h按需给药。

非药物镇痛

指导患者采用腹式呼吸、放松训练，转移注意力。

协助患者取半卧位，减轻腹部张力；使用腹带适当加压包扎切口。

疼痛评估

每4小时进行VAS评分，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解情况。

观察镇痛药物不良反应，如恶心、呕吐、头晕等，及时调整用药。

护理效果：术后第3天患者VAS评分降至3-4分，可自主翻身、下床活动，睡眠质量改善。

（二）营养支持

护理问题：患者术前存在营养不良，术后胃肠功能未恢复，无法经口进食，存在营养风险。

护理措施

肠内营养（EN）支持

术后24小时经鼻空肠营养管缓慢滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，速度20ml/h，观察有无腹胀、腹痛、腹泻等不适。

术后48小时开始给予肠内营养制剂（如瑞素），初始剂量500ml/d，速度30ml/h，逐渐增加至1500ml/d，速度80ml/h。

营养管护理：每日更换固定胶布，保持管道通畅，输注前后用温开水冲管；观察营养管刻度，防止脱出。

肠外营养（PN）支持

术后第1-3天，经中心静脉导管输注复方氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质及维生素等，总热量约1500kcal/d。

监测血糖、电解质及肝肾功能，根据结果调整PN配方。

经口进食过渡

术后第5天，患者排气排便后，开始试饮少量温开水（50ml），无不适后逐渐过渡到流质饮食（米汤、菜汤）、半流质饮食（粥、烂面条）。

指导患者少量多餐，避免辛辣、油腻、产气食物，进食后取半卧位30分钟。

护理效果：术后10天患者白蛋白升至35g/L，体重维持稳定，可经口进食半流质饮食，每日摄入热量约1200kcal。

（三）并发症预防与护理

1.吻合口瘘

风险因素：低蛋白血症、吻合口张力过大、血供不良。

护理措施

严密观察患者有无发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征等；监测引流液性质，若出现黄绿色胆汁样液体或浑浊液体，提示可能发生吻合口瘘。

保持腹腔引流管通畅，记录引流液的量、颜色及性质；每日更换引流袋，严格无菌操作。

遵医嘱使用抗生素预防感染，补充白蛋白纠正低蛋白血症。

护理效果：患者术后未发生吻合口瘘，腹腔引流液逐渐减少，术后7天拔除引流管。

2.肺部感染

风险因素：老年患者、长期吸烟史、术后疼痛限制呼吸运动。

护理措施

术前指导患者戒烟，进行深呼吸、有效咳嗽训练。

术后每2小时协助患者翻身、拍背，鼓励深呼吸及有效咳嗽；给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索）tid，稀释痰液。

监测体温及血常规，观察有无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

护理效果：患者术后体温正常，无肺部感染征象，呼吸功能良好。

3.深静脉血栓（DVT）

风险因素：老年、手术创伤、卧床时间长、血液高凝状态。

护理措施

术后6小时开始给予低分子肝素钙4000IU皮下注射qd，持续7天。

指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩训练，每小时10分钟；病情允许时尽早下床活动。

观察下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，测量双下肢周径。

护理效果：患者术后未发生DVT，双下肢周径对称，活动自如。

（四）心理护理

护理问题：患者担心肿瘤复发及术后生活质量，存在焦虑、抑郁情绪。

护理措施

心理支持

主动与患者沟通，倾听其诉求，给予情感支持；向患者及家属讲解疾病相关知识、手术效果及术后康复计划，增强信心。

鼓励家属参与护理过程，给予患者关心与陪伴。

放松训练

指导患者进行渐进