上肢动静脉内瘘术后护理个案.docVIP

上肢动静脉内瘘术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2025年10月15日入院，拟行右上肢桡动脉-头静脉内瘘成形术。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于6.5-7.8mmol/L。术前检查显示：血红蛋白68g/L，血肌酐1250μmol/L，尿素氮35mmol/L，凝血功能正常，右上肢血管超声提示桡动脉直径2.0mm，头静脉直径2.2mm，符合内瘘手术条件。

手术经过

患者于2025年10月18日在局部麻醉下行右上肢桡动脉-头静脉端侧吻合术，手术过程顺利，历时约45分钟。术后返回病房，右上肢用弹力绷带适度加压包扎，指端血运良好，皮温正常，毛细血管充盈时间2秒。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内每小时监测血压、心率、呼吸，血压维持在120-130/70-80mmHg，心率65-75次/分，呼吸平稳。

局部情况：

内瘘侧肢体：术侧手臂轻度肿胀，无明显疼痛，伤口敷料干燥，无渗血渗液。

血管杂音与震颤：术后立即用听诊器听诊内瘘处，可闻及连续性血管杂音，触诊有明显震颤，提示内瘘通畅。

末梢循环：指端皮肤颜色红润，皮温正常，无麻木、发凉等缺血表现。

实验室指标：术后复查血红蛋白70g/L，血肌酐1230μmol/L