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男性心脏手术后护理查房

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：20251201001

入院时间：2025年12月1日

手术时间：2025年12月5日

手术名称：冠状动脉旁路移植术（CABG）+二尖瓣成形术

主诉与现病史

患者因“反复胸闷、胸痛5年，加重伴气促1周”入院。5年前无明显诱因出现活动后胸闷、胸痛，休息后缓解，未规律诊治。1周前症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，双下肢水肿，遂急诊入院。入院后完善检查，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、二尖瓣中度关闭不全、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”，于12月5日在全麻体外循环下行CABG+二尖瓣成形术，术后转入ICU，12月8日转回普通病房。

既往史与个人史

高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。

2型糖尿病史8年，口服二甲双胍，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L，餐后8-10mmol/L）。

吸烟史30年，每日20支，已戒烟1周。

否认药物过敏史。

二、术后病情评估（查房当日：2025年12月10日）

生命体征

体温：36.8℃

心率：78次/分（窦性心律）

呼吸：18次/分（自主呼吸，未吸氧）

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

伤口与引流情况

胸部切口：胸骨正中切口，敷料干燥，无渗血