老人抑郁状态的护理个案.docVIP

老年抑郁状态患者的个案护理实践

一、个案基本资料

患者信息：李建国（化名），男性，72岁，退休教师，独居。

主诉：近半年来情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍，伴食欲下降、体重减轻约5kg。

既往史：高血压病史10年，规律服药控制良好；无精神疾病家族史。

社会支持系统：独子定居国外，每年回国1-2次；与邻居关系一般，较少参与社区活动。

二、护理评估

（一）生理评估

身体状况：身高172cm，体重58kg（BMI19.5，偏瘦）；血压135/85mmHg；心肺功能正常；空腹血糖5.8mmol/L；肝肾功能未见明显异常。

睡眠情况：入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时，易醒，醒后难以再次入睡。

饮食情况：每日进食量约为正常量的1/2，偏好清淡食物，偶有恶心感。

（二）心理评估

情绪状态：情绪低落，缺乏愉悦感，对以往感兴趣的书法、下棋等活动失去兴趣。

认知功能：记忆力轻度下降，注意力不集中，反应略显迟钝。

自杀风险评估：患者否认自杀念头，但存在“活着没意思”的消极想法，自杀风险评估为中风险。

（三）社会评估

家庭支持：与儿子沟通主要通过视频电话，每月1-2次，沟通内容多为生活琐事，缺乏情感交流。

社会参与：退休后几乎不参与社区活动，社交圈子狭窄。

经济状况：退休金充足，经济压力较小，但对医疗费用存在一定担忧。

三、护理问题

情绪低落：与孤独感、社会支持不足有关。

睡眠障碍：与抑郁情绪、生理节律紊