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脑出血病人如何抢救护理

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。其发生原因主要与脑血管病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等密切相关。脑出血病人往往在情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。因此，及时有效的抢救与科学规范的护理，对于降低脑出血病人的死亡率、减少并发症、提高生存质量至关重要。

一、脑出血病人的抢救原则

脑出血抢救的关键在于快速识别、及时转运、有效干预，以尽可能减少脑损伤，挽救生命。

（一）快速识别与初步评估

识别症状：脑出血起病急骤，数分钟至数小时内病情即可发展至高峰。典型症状包括：

突然剧烈头痛：常描述为“一生中最剧烈的头痛”。

呕吐：多为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。

意识障碍：轻者嗜睡、朦胧，重者昏迷。

肢体瘫痪：多为一侧肢体无力或完全不能活动。

言语障碍：如失语、言语含糊不清。

瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，提示脑疝可能。

癫痫发作：部分病人可能出现抽搐。

若发现有人出现上述症状，尤其是高血压患者，应高度怀疑脑出血。

初步评估：

生命体征：立即测量并记录患者的血压、脉搏、呼吸、体温。脑出血患者血压常显著升高。

意识状态：使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。

神经系统体征：观察瞳孔大小、对光反射，检查肢体肌力、肌张力、病理征等。

（二）现场紧急处理

保持呼吸道通畅：

立即将患者平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。

迅速清除患者口腔内的呕吐物、假牙及其他异物。

解开患者衣领、领带、腰带等束缚物，保持颈部放松。

若患者出现呼吸停止或严重呼吸困难，应立即进行心肺复苏（CPR），并尽快使用简易呼吸器辅助呼吸。

控制血压：

脑出血急性期，血压升高是机体为保证脑灌注的一种代偿机制，但过高的血压会加重脑出血。一般认为，当收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg时，应在严密监测下进行降压治疗，目标是将血压降至略高于发病前水平或收缩压在160/90mmHg左右。

注意：现场不建议非专业人员随意使用降压药物，尤其是舌下含服硝苯地平等短效降压药，可能导致血压骤降，加重脑缺血。应等待专业急救人员到来后，遵医嘱使用静脉降压药物。

避免不必要的搬动：

在专业急救人员到达前，除非患者处于危险环境（如马路中央、火场等），否则应尽量避免搬动患者。

如需搬动，应保持患者头部与身体呈一直线，避免头部过度扭曲或震动，最好由多人协作，平抬平放。

其他：

不要给患者喂食、喂水或服药，以免发生呛咳或窒息。

若患者出现抽搐，应在其上下牙齿之间垫入毛巾或软物，防止舌咬伤，但不要强行按压肢体，以免造成骨折。

（三）及时转运与医院救治

立即拨打急救电话：

一旦怀疑脑出血，应立即拨打120急救电话，告知详细地址、患者主要症状及既往病史（如高血压、糖尿病等）。

转运途中监测与护理：

转运过程中，急救人员会持续监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅，并根据情况给予吸氧、建立静脉通路等。

家属或陪同人员应尽量保持冷静，配合急救人员工作，并准备好患者的既往病历、检查资料等，以便医院快速了解病情。

医院内急救措施：

影像学检查：入院后首选头颅CT检查，可迅速明确出血部位、出血量、血肿形态、是否破入脑室及有无脑水肿和脑疝形成等，为诊断和治疗方案的制定提供关键依据。

控制颅内压：颅内压增高是脑出血患者死亡的主要原因之一。常用措施包括：

药物治疗：静脉输注甘露醇、呋塞米、甘油果糖等脱水剂，以减轻脑水肿，降低颅内压。

过度通气：通过呼吸机控制呼吸，降低动脉血二氧化碳分压（PaCO?），使脑血管收缩，减少脑血流量，从而降低颅内压。

亚低温治疗：对部分患者，尤其是伴有高热者，可采用亚低温治疗，以降低脑代谢，保护脑组织。

止血治疗：对于凝血功能障碍引起的脑出血，或有活动性出血征象的患者，可适当使用止血药物，如氨甲环酸等。但对于高血压性脑出血，止血药物的疗效尚存争议，需谨慎使用。

手术治疗：

手术目的：清除血肿，降低颅内压，防止脑疝形成，挽救生命，并尽可能减少血肿对周围脑组织的损伤。

手术适应证：一般认为，对于大脑半球出血量＞30ml，小脑出血量＞10ml或直径＞3cm，或出现明显脑受压症状（如昏迷加深、瞳孔不等大）的患者，应考虑手术治疗。

手术方式：包括开颅血肿清除术、微创手术（如软通道穿刺引流术、神经内镜下血肿清除术）等。具体手术方式需根据患者的病情、出血部位、出血量及医院条件等综合决定。

并发症防治：积极预防和治疗肺部感染、应激性溃疡、电解质紊乱、下肢深静脉血栓形成等并发症。

二、脑出血病人的护理要点

脑出血病人的护理是一个系统工程，贯穿于急性期、恢复期及后遗症期，