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腰椎管狭窄症术后护理查房记录

时间：2025年12月23日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士王芳、实习护士张敏、值班医生陈亮

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：65岁

诊断：腰椎管狭窄症（L4-L5节段）

手术时间：2025年12月20日

手术方式：腰椎后路减压植骨融合内固定术

一、患者病情汇报（责任护士王芳）

1.术前情况

患者因“反复腰痛伴双下肢麻木、间歇性跛行1年，加重1个月”入院。术前MRI提示L4-L5椎间盘突出伴椎管狭窄，神经受压明显。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130/80mmHg左右。

2.术后恢复情况

生命体征：术后第3天，体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

伤口情况：背部手术切口长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛管理：采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛，静息时疼痛评分为2分，翻身时为4分。遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊（200mg，bid），疼痛控制良好。

神经功能：双下肢感觉、运动功能较术前明显改善，足背动脉搏动正常，无下肢水肿。

引流管：术后留置负压引流管1根，引流量逐渐减少，今日引流量约50ml，颜色淡红。计划明日拔除引流管。

饮食与排便：术后禁食6小时后改为流质饮食，逐渐过渡到