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中国突发性耳聋诊疗指南（2025）

突发性耳聋（suddensensorineuralhearingloss，SSNHL）是耳鼻咽喉头颈外科常见急症，指72小时内突然发生的、至少相邻两个频率听力下降≥30dBHL的感音神经性听力损失，可伴耳鸣、耳闷胀感、眩晕或恶心呕吐等症状。我国流行病学调查显示，其年发病率约为5.26-30.70/10万，好发于40-60岁人群，近年有年轻化趋势。早期规范诊疗对改善预后至关重要，本指南基于循证医学证据及国内临床实践，系统阐述诊疗核心要点。

一、临床表现与分型

（一）核心症状

1.听力下降：多为单侧突发，少数可双侧受累；患者常描述为“耳闷”“听不清”，部分因夜间发病晨起才察觉。

2.伴随症状：约70%患者伴耳鸣（多为高调持续性），30%-50%出现耳闷胀感；26%-45%合并眩晕（多为旋转性，持续时间≤24小时），部分伴恶心、呕吐，但无反复发作性眩晕史（需与梅尼埃病鉴别）。

（二）分型标准

根据纯音测听曲线特征，结合预后差异，2025版指南将SSNHL分为四型：

1.低频下降型：500Hz、1000Hz听阈≥25dBHL，2000Hz及以上频率听阈≤40dBHL；常见耳闷胀感，眩晕比例高，预后较好（痊愈率约60%）。

2.高频下降型：3000Hz、4000Hz、8000Hz中至少两个频率听阈≥25dBHL，低频听阈≤40dBHL；耳鸣突出（多为高频），眩晕少见，部分患者存在噪声暴露或耳毒性药物接触史，预后中等（痊愈率约40%）。

3.平坦下降型：所有频率（250Hz-8000Hz）听阈均≥25dBHL，各频率听阈差异≤15dB；多伴耳闷，眩晕比例中等，预后与初始听力损失程度相关（若平均听阈≤60dBHL，痊愈率约50%；＞60dBHL则降至30%）。

4.全聋/极重度聋型：所有频率听阈≥81dBHL（全聋为≥91dBHL）；常伴严重耳鸣，眩晕比例高（约50%），预后最差（痊愈率＜10%）。

二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.病史采集：重点询问听力下降发生时间（精确到小时）、起病形式（安静或活动中）、伴随症状、近期感染史（如感冒、中耳炎）、耳毒性药物使用（如氨基糖苷类）、头颈部外伤、心血管疾病（高血压、糖尿病）及精神压力事件（如熬夜、情绪波动）。

2.听力学检查：

-纯音测听：为诊断金标准，需在就诊24小时内完成（急诊可先行筛查型耳声发射或快速ABR），双侧对比（健耳作为参考）。

-声导抗：排除中耳病变（如鼓室积液），SSNHL患者鼓室图多为A型（正常）或As型（轻度僵硬）。

-听性脑干反应（ABR）：用于无法配合纯音测听的儿童或意识障碍者，重点观察Ⅰ波、Ⅴ波潜伏期及Ⅴ波反应阈。

3.影像学检查：

-首诊推荐颞骨高分辨率CT（HRCT）：排除中耳胆脂瘤、听骨链异常等结构性病变。

-头颅MRI（平扫+增强）：以下情况需尽早完成（≤72小时）：①单侧SSNHL伴面神经麻痹；②眩晕持续＞24小时或反复发作；③年龄＜18岁或＞65岁；④治疗2周无改善。重点观察内听道及桥小脑角区，排除听神经瘤（约占单侧SSNHL的1%-2%）、多发性硬化等。

4.实验室检查：

-基础筛查：血常规、C反应蛋白（CRP）、凝血功能（D-二聚体、纤维蛋白原）、空腹血糖、血脂、甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。

-针对性检查：①怀疑病毒感染（如近期感冒）：EB病毒、巨细胞病毒IgM；②疑自身免疫性疾病：抗核抗体（ANA）、抗内耳抗体、补体C3/C4；③高凝状态：同型半胱氨酸、蛋白C/蛋白S活性。

（二）鉴别诊断

需与以下疾病区分：

1.梅尼埃病：典型表现为发作性眩晕（持续20分钟-12小时）、波动性听力下降（以低频为主）、耳鸣及耳闷，至少2次眩晕发作可鉴别。

2.听神经瘤：多为渐进性听力下降（＞3个月），伴持续性耳鸣（多为单侧高调）、步态不稳，MRI可显示内听道占位。

3.大前庭水管综合征：常见于儿童，听力下降可因头部轻微外伤诱发，HRCT显示前庭水管直径≥1.5mm。

4.药物性聋：有明确耳毒性药物使用史（如顺铂、万古霉素），听力下降多为双侧对称性，高频先受累。

三、治疗原则与方案

（一）总体策略

强调“早诊断、早治疗”，黄金治疗窗为发病72小时内，病程＞2周者有效率显著下降。治疗需结合分型、患者基础情况（如糖尿病、胃溃疡）制定个体化方案，目标为恢复听力、缓解耳鸣及眩晕、改善生活质量。

（二）药物治疗

1.糖皮质激素（Ⅰ级推荐）：

-全身给药：首选醋酸泼尼松（1mg/kg/d，最大剂量60mg/d），晨起顿服，连续5-7天；或甲泼尼龙（0.8mg/kg/d，最大剂量48mg/d）。若治疗3天无听力改善（