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重症监护室患者压疮加重应急处置演练脚本

（场景：ICU病房，10床为72岁老年重症肺炎患者，因呼吸衰竭行气管插管接有创呼吸机辅助通气，伴意识障碍、双侧肢体偏瘫，Braden评分8分，入院时骶尾部存在2期压疮，面积3cm×4cm，基底红润，少量渗液。演练时间为白班，责任护士小李正在床头交接班）

小李（手持护理记录单，指尖轻压患者骶尾部周围皮肤）：“张老师，10床王大爷今早生命体征平稳，呼吸机参数昨天下午调过后没再变，血氧饱和度维持在95%以上。骶尾部的2期压疮昨天换的泡沫敷料，刚才我揭开看了下，渗液比前天多，基底好像有点发白，我正准备整理完交班记录就去处理。”

责任组长张老师（快步走近，戴上无菌手套，轻轻揭开患者骶尾部的泡沫敷料，眉头微蹙）：“不对，你看这里，基底有部分已经变成黄白色腐肉，边缘皮肤也有浸渍，渗液是淡黄色浑浊的，这不是单纯的渗液增多，压疮可能进展了，而且有感染迹象。小李，马上暂停交班，启动压疮加重应急预案！”

小李（立刻放下记录单，声音略显急促但动作沉稳）：“收到！”随即按下床头呼叫器：“请值班医生、伤口治疗师、护士长到10床，患者骶尾部压疮加重，疑似进展为3期伴感染！”

（1分钟内，值班医生刘医生、伤口治疗师陈老师、护士长王老师赶到床旁，小李已将治疗车推至床尾，备好生理盐水、碘伏、无菌纱布、压疮评估量表等物品）

王护士长（快速扫视病房环境，对小李指令）：“小李，先拉上床旁隔帘，保护患者隐私，同时调节室温至26℃，避免患者着凉。刘医生，麻烦先评估患者全身情况，排除感染引发的全身炎症反应；陈老师，你主导伤口局部评估；小李，立刻重新评估Braden评分，同时监测生命体征变化，每15分钟记录一次体温、心率、血压、血氧饱和度。”

刘医生（手持听诊器，先听诊患者双肺呼吸音，查看心电监护数据：心率105次/分，血压135/85mmHg，体温37.8℃，血氧饱和度94%，随后翻开患者眼睑观察结膜，按压甲床查看末梢循环）：“心电监护显示心率偏快，体温轻度升高，目前暂未出现感染性休克征象，但需要警惕。查血气分析、血常规、C反应蛋白，看看全身炎症指标。另外，患者目前的抗生素是哌拉西林他唑巴坦，要不要调整？等血常规结果出来再决定，先维持当前抗感染方案，同时监测出入量，保证组织灌注。”

小李（迅速铺好治疗巾，将电子体温计插入患者腋下，同时用血压计测量上肢血压，边操作边汇报）：“Braden评分刚重新评了，还是8分，意识障碍不能自主活动，皮肤潮湿因为出汗多，营养状况差，白蛋白只有28g/L。生命体征：体温37.9℃，心率108次/分，血压138/88mmHg，血氧饱和度93%，比刚才又高了0.1℃，心率快了3次/分。”

陈伤口治疗师（戴上放大镜，手持压疮测量尺，小心拨开患者骶尾部的腐肉，仔细观察伤口情况）：“大家看，这个压疮已经不是2期了，基底有2cm×2cm的黄白色腐肉，深度大概0.5cm，已经穿透真皮层到皮下组织，符合3期压疮诊断。渗液量多，呈浑浊淡黄色，边缘皮肤浸渍发红，范围大概5cm×6cm，周围皮肤温度略高，考虑合并局部感染。现在需要先做伤口分泌物培养，明确致病菌，同时进行局部清创和抗感染处理。”

刘医生（点头认可，对小李开具口头医嘱）：“立即采集伤口分泌物标本送细菌培养及药敏试验；急查血常规、降钙素原、C反应蛋白；静脉输注复方氨基酸250ml，补充白蛋白10g，纠正低蛋白血症；加用局部外用抗生素，用莫匹罗星软膏涂抹伤口基底。”

小李（一边快速记录口头医嘱，一边重复确认）：“采集伤口分泌物培养，急查血RT、PCT、CRP，静滴复方氨基酸250ml，静推白蛋白10g，局部外用莫匹罗星软膏。”随后转身对实习护士小周：“小周，你去检验科拿培养瓶，顺便把加急检验单送过去，跟检验科说一声是重症患者压疮感染的标本，优先处理。”

小周：“好的，马上去！”

陈治疗师（对张组长和小李指令，双手已进行二次消毒）：“张老师，麻烦你协助我取伤口分泌物；小李，准备无菌换药包、生理盐水、3%过氧化氢溶液、碘伏、无菌镊子、剪刀、湿性愈合敷料。注意，所有操作必须严格无菌，避免交叉感染。”

张组长（戴上无菌手套，轻轻托起患者双侧髋部，让患者呈左侧卧位，使骶尾部压疮充分暴露，同时用无菌纱布垫在患者右侧髋部，避免新的压疮产生）：“陈老师，患者已经摆好体位，伤口完全暴露了。”

陈治疗师（先用无菌棉签蘸取伤口基底边缘的渗液，放入细菌培养瓶中，盖紧瓶盖，在瓶身标注“10床王××，骶尾部压疮渗液，2024年×月×日×时”）：“标本采好了，小周回来让她立刻送走。现在开始清创，先用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，去除表面的腐肉和脓性分泌物，动作要轻，避免损伤新鲜肉芽组织。”

小李（手持50ml注射器，连接头皮针，抽取3%过氧化氢溶液，缓慢冲洗伤口，可见伤口表面产生细密泡沫）：“陈老师