支架术后护理知识查房.docVIP

冠心病支架术后患者的护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病病史8年，血糖波动较大。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛”。入院后完善相关检查，于昨日在局麻下行冠状动脉造影+支架植入术，植入药物涂层支架2枚。

术后情况：患者术后返回病房，神志清楚，生命体征平稳，无胸痛、胸闷等不适。右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、血肿。遵医嘱给予心电监护、吸氧、抗凝、抗血小板、调脂、控制血压血糖等治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。

症状体征：无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺处敷料干燥，无渗血、血肿，足背动脉搏动有力，皮肤温度正常。

实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等指标基本正常。

（二）心理社会评估

患者对支架植入术的效果表示担忧，担心术后复发。同时，因长期患病，经济负担较重，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题

潜在并发症：出血、支架内血栓形成、心律失常、心力衰竭等。

焦虑：与担心手术效果、疾病预后及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏冠心病支架术后的自我护理知识。

活动无耐力：与心功能下降、术后身体虚弱有关。

四、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：持续心电监护，密切观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化。每小时记录1次生命体征，发现异常及时报告医生。

症状观察：密切观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力等症状。如出现胸痛，应立即通知医生，并给予吸氧、硝酸甘油等药物治疗。

穿刺部位观察：观察穿刺部位有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况及皮肤温度。如发现渗血、血肿，应及时压迫止血，并报告医生。

实验室检查监测：定期复查血常规、凝血功能、心肌酶谱等指标，了解患者的病情变化。

（二）并发症的预防与护理

出血的预防与护理

密切观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等出血症状。

遵医嘱正确使用抗凝药物，严格掌握药物的剂量和用法。

避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作。

如出现出血症状，应立即通知医生，并根据医嘱停用抗凝药物，给予止血治疗。

支架内血栓形成的预防与护理

遵医嘱给予双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）治疗，告知患者按时服药的重要性。

密切观察患者有无胸痛、胸闷等症状，如出现症状，应立即通知医生，并进行心电图、心肌酶谱等检查。

指导患者适当活动，避免长时间卧床，以促进血液循环。

心律失常的预防与护理

持续心电监护，密切观察心率、心律的变化。

如出现心律失常，应立即通知医生，并根据医嘱给予抗心律失常药物治疗。

指导患者保持情绪稳定，避免情绪激动。

心力衰竭的预防与护理

密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。

严格控制输液速度和输液量，避免加重心脏负担。

遵医嘱给予利尿剂、血管扩张剂等药物治疗，改善心功能。

（三）心理护理

沟通交流：与患者及家属进行充分的沟通交流，了解患者的心理状态，给予心理支持和安慰。

疾病知识教育：向患者及家属讲解冠心病支架术后的相关知识，包括手术效果、疾病预后、注意事项等，减轻患者的焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解紧张情绪。

（四）健康教育

饮食指导：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，多吃新鲜蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维的食物。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。

运动指导：根据患者的病情和身体状况，制定个性化的运动计划。术后早期以卧床休息为主，逐渐增加活动量。指导患者进行散步、太极拳等有氧运动，避免剧烈运动。

用药指导：向患者及家属讲解药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。告知患者按时服药的重要性，不可自行增减药物剂量或停药。

定期复查：指导患者定期复查心电图、心脏超声、冠状动脉造影等检查，了解病情变化。

（五）活动指导

术后早期：患者术后返回病房后，应卧床休息24小时，穿刺侧肢体伸直制动12小时。可在床上进行翻身、四肢活动等轻微活动。

术后1-3天：逐渐增加活动量，可在床边站立、行走等。活动时应注意观察患者的病情变化，如出现不适，应立即停止活动。

术后4-7天：根据患者的病情和身体状况，逐渐增加活动强度和时间。可进行散步、太极拳等有氧运动，每次活动时间不宜过长，以不引起疲劳为宜。

出院后：指导患者坚持长期运动，每周运动3-5次，每次运动30-60分钟。运动强度应根据患者的病情和身体状况进行调整，避免剧烈运动。

五、护理效果评价

经过一段时间的护理，患者的生命体征平稳，无并发症发生。焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治