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中国星状病毒感染防治指南（2025年版）

星状病毒（AstrV）是引起人类急性胃肠炎的重要病原体之一，近年来随着检测技术进步，其在腹泻病因中的占比逐渐被认知。我国自20世纪90年代首次报告人星状病毒（HumanAstrovirus,HAstV）感染病例以来，各地流行病学调查显示其在婴幼儿、免疫功能低下人群及集体单位暴发事件中检出率显著，部分地区儿童腹泻门诊HAstV阳性率可达3%-10%。为规范星状病毒感染的临床诊疗与防控管理，结合国内外最新研究进展及我国实际情况，制定本防治指南。

一、病原学特征

星状病毒属星状病毒科（Astroviridae），为单链正股RNA病毒，基因组全长约6.4-7.7kb，包含3个开放阅读框（ORF1a、ORF1b、ORF2）。病毒颗粒呈二十面体对称，直径约28-30nm，电镜下可见表面5-6个星芒状突起（占比约10%-20%），此为典型形态学特征。根据衣壳蛋白（ORF2编码）的遗传进化分析，HAstV分为8个基因型（HAstV-1至HAstV-8），其中HAstV-1为全球流行优势型（占比80%），HAstV-2至HAstV-8多呈散发或区域流行。

星状病毒对环境有一定抵抗力，在4℃可存活数周，-20℃可长期保存；56℃加热30分钟可部分灭活，100℃煮沸1分钟可完全失活。对含氯消毒剂（有效氯500mg/L）、过氧乙酸（0.2%）、75%乙醇敏感，但对乙醚、氯仿等脂溶剂不敏感。需注意，病毒在粪便中可稳定存在，污染水、食物或物品后易造成传播。

二、流行病学特征

（一）传染源

主要为急性期患者及无症状感染者。患者发病前1-2天即可开始排毒，病程第3-5天粪便病毒载量达峰值，多数持续排毒7-10天，部分免疫功能低下者排毒期可延长至数月。

（二）传播途径

1.粪-口传播：为主要传播途径。摄入被患者粪便污染的水（如未煮沸的自来水、泳池水）、食物（如未清洗的蔬菜水果、生食贝类）或接触被污染的物体表面（如玩具、餐具）后经口感染。

2.呼吸道传播：部分研究提示，患者呕吐物产生的气溶胶可能携带病毒，经呼吸道吸入后感染，但尚需更多证据支持。

3.母婴传播：有报道显示，妊娠期感染HAstV的母亲可能通过胎盘或产道传播给新生儿，但发生率较低。

（三）易感人群

人群普遍易感，6月龄至5岁儿童为高发人群（占所有病例的70%-80%），尤其是托幼机构儿童；老年人、HIV感染者、器官移植受者等免疫功能低下人群易发生重症或慢性感染。健康成人多表现为隐性感染或轻症，病后可获得型特异性免疫力，但不同基因型间无交叉保护。

（四）流行特征

我国HAstV感染呈全年散发，冬春季节（11月至次年3月）为流行高峰，可能与低温环境下病毒存活时间延长及人群室内聚集增加有关。托幼机构、养老院、学校等集体单位易发生暴发，主要因手卫生依从性差、公共物品清洁消毒不到位所致。2020年以来，部分地区报告HAstV与诺如病毒、轮状病毒的混合感染率上升（约5%-15%），可能加重临床症状。

三、临床表现与并发症

（一）潜伏期

通常为1-4天（平均2-3天），免疫功能低下者潜伏期可能延长。

（二）典型症状

1.普通人群：以急性胃肠炎为主要表现，起病急，主要症状为腹泻（黄色稀水样便，每日3-10次，无黏液脓血）、呕吐（儿童多见，可伴溢乳）、发热（多为低热，体温37.5-38.5℃），部分患者伴腹痛（脐周阵发性隐痛）、食欲减退。多数症状持续5-7天，呈自限性。

2.婴幼儿：因体液储备少、肠道功能未完善，更易出现中重度脱水（表现为尿量减少、眼窝凹陷、皮肤弹性差、哭时无泪），部分患儿可出现电解质紊乱（如低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律失常）。

3.免疫功能低下人群：可表现为慢性腹泻（病程14天）、体重下降，少数病例可出现肠道外感染，如肝炎（ALT/AST升高）、脑炎（头痛、嗜睡、抽搐），可能与病毒血症相关。

（三）并发症

1.脱水与电解质紊乱：为最常见并发症，重度脱水可导致低血容量性休克（血压下降、意识模糊）。

2.继发感染：腹泻导致肠道屏障受损，可能继发细菌感染（如大肠杆菌、沙门菌），表现为黏液脓血便、高热。

3.营养障碍：慢性腹泻患者可出现蛋白质-能量营养不良、维生素缺乏（如维生素A缺乏致夜盲）。

四、实验室诊断

（一）病原学检测

1.电子显微镜（EM）：粪便标本负染后电镜观察，可见典型星芒状病毒颗粒，但敏感性低（需病毒载量10?拷贝/g），且操作复杂，仅用于科研或暴发事件溯源。

2.免疫荧光法（IFA）：使用特异性单克隆抗体检测粪便或肠黏膜标本中的病毒抗原，敏感性约60%-70%，适用于基层快速筛查。

3.核