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中国环性心境障碍诊疗指南（2025版）

环性心境障碍是一种慢性双相相关障碍，以持续至少2年（儿童及青少年为1年）的情绪波动为特征，表现为轻躁狂样症状与抑郁样症状反复交替出现，但均未达到轻躁狂或重性抑郁发作的诊断阈值。其核心特征在于情绪波动的慢性化与非典型性，常因症状隐匿、易被误判为“性格问题”或“情绪不稳定”而延误治疗。随着我国精神卫生服务体系的完善及双相谱系障碍研究的深入，2025版诊疗指南在整合国内外最新循证证据的基础上，结合中国人群临床特征，对环性心境障碍的识别、诊断、治疗及长期管理提出系统性规范。

一、流行病学与临床特征

根据2023年中国精神卫生调查（CMHS）数据，我国环性心境障碍终身患病率约为0.4%-0.8%，女性略高于男性（1.2:1），起病高峰集中于15-25岁，约70%患者在30岁前发病。其临床表现具有显著的“轻而持久”特点：轻躁狂样症状多表现为持续数天（通常＜4天）的精力旺盛、言语增多、睡眠需求减少（如仅需4-5小时睡眠仍感精力充沛）、易激惹或社交主动性增强，但未达到“明显影响社会功能”的程度；抑郁样症状则以兴趣减退、精力下降、食欲或睡眠改变（过度睡眠或失眠）、自我评价轻度降低为主，持续时间多＜2周，且无自杀观念或严重功能损害。

值得注意的是，患者情绪波动常无明确外界诱因，具有“内源性”特征，且在波动间期无持续2个月以上的情绪稳定期。约60%患者存在共病，最常见为焦虑障碍（如广泛性焦虑、社交焦虑）、物质使用障碍（尤其是酒精滥用）及冲动控制障碍（如病理性赌博）。部分患者因长期情绪波动继发人际关系紧张、职业发展受阻（如频繁更换工作）或学业困难，易被误认为“适应性差”或“人格缺陷”。

二、诊断标准与鉴别要点

（一）核心诊断标准（基于ICD-11及临床实践调整）

1.症状学标准：存在至少2年（儿童青少年1年）的多次情绪波动，表现为轻躁狂样症状（如活动增多、思维活跃、易激惹）与抑郁样症状（如兴趣减退、精力下降、情绪低落）交替出现；

2.严重程度标准：轻躁狂样症状未达到轻躁狂发作（持续＜4天或社会功能损害轻微），抑郁样症状未达到重性抑郁发作（持续＜2周或无自杀倾向、无明显功能丧失）；

3.病程标准：症状在大部分时间存在，间歇期无持续＞2个月的完全正常期；

4.排除标准：排除物质/药物或躯体疾病（如甲状腺功能亢进、库欣综合征）导致的情绪波动；排除双相Ⅰ型、双相Ⅱ型障碍、重性抑郁障碍及边缘型人格障碍等。

（二）鉴别诊断关键点

1.双相Ⅱ型障碍：后者存在至少1次明确的重性抑郁发作（持续≥2周）及至少1次轻躁狂发作（持续≥4天且显著影响功能），而环性心境障碍始终未达到上述发作标准；

2.边缘型人格障碍：以人际关系、自我形象和情绪的不稳定性为核心，情绪波动更易受外界事件触发（如被拒绝、批评），且常伴随冲动行为（如自伤、滥用药物）；

3.适应障碍：情绪反应与明确的生活事件（如失业、分手）密切相关，持续时间通常＜6个月，无慢性波动特征；

4.甲状腺功能异常：通过甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）可明确，且情绪症状随甲状腺功能恢复而缓解。

三、评估工具与纵向观察

规范评估是避免漏诊、误诊的关键。临床需结合结构化访谈、量表评估及纵向病程记录：

-结构化访谈：推荐使用《国际神经精神科访谈量表（MINI）》双相障碍模块，重点询问情绪波动的起始时间、频率、持续时间及功能影响；

-症状评估量表：

-双相谱系障碍量表（BSDS）：用于筛查双相谱系特征，尤其适用于识别“软双相”（如环性心境）；

-环性心境障碍评定量表（CDRS）：针对情绪波动频率、强度及日常生活影响的特异性评估工具；

-汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）与杨氏躁狂量表（YMRS）：辅助判断抑郁及躁狂症状的严重程度，需注意其阈值（HAMD＞7分提示抑郁症状，YMRS＞12分提示轻躁狂可能）；

-纵向病程记录：建议患者使用“情绪日记”，记录每日情绪状态（0-10分评分）、睡眠时长、社交活动及触发事件，连续记录2-4周，以观察波动规律。

四、治疗原则与分期管理

环性心境障碍的治疗需遵循“生物-心理-社会”整合模式，以“稳定情绪波动、改善社会功能、预防向双相障碍转化”为核心目标，分为急性期（8-12周）、巩固期（6-12个月）及维持期（≥2年，部分患者需终身管理）。

（一）药物治疗：以心境稳定剂为基石

1.一线药物选择：

-碳酸锂：为首选药物，尤其适用于具有情感旺盛气质（如外向、精力充沛）或有双相家族史的患者。起始剂量250-500mg/日，目标血锂浓度0.6-0.8mmol/L（急性期可短期升至0.8-1.0mmol/L），需定期监测血锂浓度（治疗初期每1