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脑梗呛食护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清4小时”于2025年10月15日入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院时体格检查：神志清楚，精神萎靡，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT示左侧基底节区脑梗死。患者入院后第3天开始出现进食时呛咳，伴吞咽困难，经洼田饮水试验评估为4级（频繁呛咳，不能全部咽下），遂转入我科进行专科护理。

二、呛食原因分析

（一）神经肌肉功能障碍

脑梗死导致患者延髓吞咽中枢受损，支配吞咽肌群（如舌肌、咽喉肌、食管上段括约肌）的神经传导通路中断，引起吞咽反射延迟、吞咽肌群协调性下降，食物无法顺利通过咽喉部进入食管，从而发生呛咳。

（二）认知与意识状态影响

患者虽神志清楚，但脑梗后存在轻度认知障碍，注意力不集中，进食时易分心，无法有效配合吞咽动作，增加了呛食风险。

（三）口腔与咽喉部结构异常

患者因右侧肢体无力，长期卧床，口腔卫生较差，存在轻度口腔黏膜炎症，影响吞咽时的口腔感觉与运动功能。同时，咽喉部黏膜敏感度下降，对食物的刺激反应迟钝，无法及时触发吞咽反射。

（四）进食方式与食物性状不当

患者入院初期未进行吞咽功能评估，家属自行喂食流质食物（如米汤、牛奶），此类食物流动性强，容易在吞咽延迟时进入气管，导致呛