外科感兴趣护理个案.docVIP

一例老年股骨颈骨折合并2型糖尿病患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍片（0.5g，每日两次），血糖控制情况不详。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重62kg。右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，活动受限，末梢血运及感觉正常。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，其余血常规、肝肾功能、凝血功能等指标基本正常。影像学检查：右髋关节正侧位X线片提示右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。诊断为：1.右股骨颈骨折（GardenⅢ型）；2.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为7分，表现为持续性胀痛，活动时加重，影响睡眠。

营养状况评估：患者身高165cm，体重62kg，BMI为22.8kg/m2，属于正常范围。但患者因糖尿病饮食控制严格，存在蛋白质摄入不足的风险。

血糖控制情况评估：患者入院时空腹血糖11.2mmol/L，高于正常范围，且糖化血红蛋白7.8%，提示近2-3个月血糖控制不佳。

活动能力评估：患者因右髋部疼痛、活动受限，入院时Barthel指数评分为45分，属于中度依赖，日常生活活