右心衰竭首选护理个案.docVIP

慢性肺源性心脏病合并右心衰竭患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。5年前开始出现活动后气促，休息后可缓解，未规律治疗。1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，痰为黄色脓性，量多，伴明显气促，平地行走100米即感呼吸困难，夜间不能平卧，同时出现双下肢对称性凹陷性水肿，遂来我院就诊。

入院查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P?亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，有压痛，移动性浊音阳性。双下肢凹陷性水肿，程度为+++。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白150g/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。胸片：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增加，肺动脉段突出，右心室增大。心脏彩超：右心室扩大，右心室壁增厚，三尖瓣中度反流，肺动脉高压（估测肺动脉收缩压65mmHg