北医三院颈椎病术后护理个案.docVIP

颈椎病前路减压植骨融合内固定术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“颈肩部疼痛伴右上肢麻木无力3年，加重1个月”于2025年10月12日入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸痛，伴右上肢放射性麻木，以右手拇指、食指为主，偶有持物不稳，未系统治疗。1个月前症状加重，行走时双下肢有“踩棉花感”，遂至北医三院骨科就诊。颈椎MRI示：C5/6椎间盘突出，脊髓受压明显，T2WI示脊髓高信号。诊断为“脊髓型颈椎病（C5/6节段）”，于10月15日在全麻下行“颈椎前路C5/6椎间盘切除+植骨融合+钛板内固定术”。术后转入骨科病房，予心电监护、颈托固定、预防感染、营养神经等治疗。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者身高175cm，体重78kg，BMI25.5（超重）。血压135/85mmHg，心率72次/分，心肺功能正常。颈椎活动受限，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，右手握力3级（正常5级），双下肢肌力4级，病理征未引出。

心理状态：患者对手术效果担忧，担心术后瘫痪，存在焦虑情绪，SAS评分58分（轻度焦虑）。

生活习惯：长期伏案工作，每日使用电脑8小时以上，缺乏运动。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房时，血压120/75mmHg，心率85次/分，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min），体温36.8℃。

伤口情况：颈部前方切口长约5cm，敷料干燥，无渗血渗液。引流管一根，