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三尖瓣置换手术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：女性，65岁，因活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1个月入院。

既往史：风湿性心脏病史20年，长期口服地高辛、呋塞米治疗，无高血压、糖尿病病史。

入院诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴关闭不全、三尖瓣重度关闭不全）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）。

手术方式：全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣生物瓣置换术。

术后返回ICU时间：2025年12月10日14:30，术后带入气管插管、有创动脉血压监测管、中心静脉导管、心包纵隔引流管、导尿管。

二、术后护理过程

（一）循环系统监测与维护

血流动力学监测

持续监测有创动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR），每15分钟记录1次。术后2小时内ABP维持在90-110/60-70mmHg，CVP维持在8-12cmH?O；心率控制在60-80次/分，避免心动过速增加心肌耗氧。

遵医嘱使用多巴胺（3-5μg/kg·min）维持血压，硝酸甘油（0.5-1μg/kg·min）扩张冠状动脉，改善心肌供血。

心律失常预防与处理

术后6小时患者出现阵发性房颤，心率120-130次/分，立即给予胺碘酮150mg静脉推注，随后以1mg/min持续泵入，2小时后转为窦性心律。

每日监测电解质，维持血钾4.0-5.5mmol/L，血镁0.8-1.2mmol/L，避免电解质紊乱诱发心律失常。

（二）呼吸