烧伤患者专科护理个案.docVIP

重度火焰烧伤合并吸入性损伤患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，45岁，体重68kg，既往体健，无慢性病史及药物过敏史。

受伤原因：2025年10月15日因工厂酒精储罐爆炸导致全身多处火焰烧伤，伤后10分钟由工友送入我院急诊科。

伤情评估：

烧伤总面积：55%TBSA（三度烧伤30%，二度烧伤25%），累及头面部、颈部、双上肢、胸腹部及背部。

合并损伤：中度吸入性损伤（喉镜下见咽喉部黏膜充血水肿，气管内可见黑色炭末痰）、右侧肋骨骨折（3-5肋）、低血容量性休克（入院时血压85/50mmHg，心率135次/分，尿量20ml/h）。

实验室检查：血常规示白细胞18.2×10?/L，血红蛋白92g/L；血生化示血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐110μmol/L；动脉血气分析示PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，SaO?90%（吸氧4L/min）。

二、护理诊断与护理目标

（一）主要护理诊断

体液不足：与烧伤创面大量渗出、休克期液体丢失有关。

气体交换受损：与吸入性损伤导致气道水肿、分泌物阻塞有关。

皮肤完整性受损：与火焰烧伤导致皮肤组织坏死有关。

疼痛：与创面组织损伤、换药刺激有关。

感染风险：与创面暴露、机体免疫力下降有关。

营养失调：低于机体需要量：与烧伤后高代谢、创面修复消耗增加有关。

焦虑与恐惧：与突发重伤、担心预后有关。

（二）护理目标

休克期平稳过渡，尿量维持在30-50ml/h，血压、心率稳定。

气道通畅，呼吸功能改善，PaO?90%，无呼吸衰竭发生。

创面愈合良好，无严重感染或植皮失败。

疼痛评分控制在3分以下（NRS评分）。

营养状况逐步改善，体重维持在60kg以上。

患者情绪稳定，能配合治疗与护理。

三、护理措施与实施过程

（一）休克期急救与液体复苏护理（伤后0-48小时）

核心原则：遵循“先快后慢、先晶后胶、见尿补钾”的补液原则，根据烧伤面积计算补液量。

补液方案制定：

按公式计算伤后第一个24小时补液量：

晶体液：55%×68kg×1.5ml=5610ml（选用平衡盐溶液）

胶体液：55%×68kg×0.5ml=1870ml（选用血浆、白蛋白）

生理需要量：2000ml（5%葡萄糖溶液）

总补液量：5610+1870+2000=9480ml，其中前8小时输入总量的1/2（4740ml），后16小时输入剩余1/2。

动态监测与调整：

每15-30分钟测量血压、心率、呼吸，每小时记录尿量、尿比重。入院后1小时尿量升至25ml/h，调整补液速度至120ml/min，2小时后尿量维持在35-45ml/h，血压回升至110/70mmHg，心率降至110次/分。

每日监测血生化指标，伤后24小时血钠升至135mmol/L，血钾3.5mmol/L，休克症状缓解。

（二）吸入性损伤的呼吸道护理

气道管理：

入院后立即行经口气管插管，连接呼吸机辅助通气（模式：SIMV+PEEP，参数：FiO?60%，PEEP5cmH?O，潮气量6-8ml/kg）。

每2小时进行气道湿化（使用加温湿化器，温度37℃，湿度100%），并配合拍背、振动排痰，及时吸除气道内分泌物（吸痰时严格无菌操作，动作轻柔，每次吸痰时间15秒）。伤后第3天患者气道分泌物减少，FiO?降至40%，PaO?升至92mmHg，成功脱机拔管，改为面罩吸氧（3L/min）。

病情观察：

密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。伤后第2天患者出现呼吸急促（28次/分），立即行床旁胸片检查示双肺弥漫性渗出，调整PEEP至8cmH?O，加强利尿，3天后症状缓解。

（三）创面护理

早期创面处理：

休克期稳定后（伤后48小时），在手术室行清创术：去除创面坏死组织及异物，头面部、颈部采用暴露疗法（保持室温28-32℃，湿度50-60%），双上肢、胸腹部采用包扎疗法（用无菌纱布覆盖创面，外用烧伤敷料加压包扎）。

分次手术与植皮护理：

伤后第7天行首次切痂植皮术：切除双上肢及胸腹部三度创面（约20%TBSA），取自体大腿中厚皮片移植覆盖。术后密切观察植皮区血运（皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间），保持包扎敷料清洁干燥，避免受压。术后3天植皮区皮片成活良好，无渗血渗液。

伤后第14天行二次植皮术：处理背部及剩余创面，术后采用负压封闭引流（VSD）技术，持续负压吸引（压力-125mmHg），促进创面肉芽组织生长。

换药护理：

暴露创面每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒2次，保持创面干燥；包扎创面每3天换药1次，换药前30分钟给予静脉镇痛（吗啡5mg），操作时动作轻柔，避免损伤新生上皮。

（四）疼痛管理

采用多模式镇痛方案：

药物镇痛：常规给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），换药前30分