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癌痛护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，68岁，已婚，退休教师，育有一子一女，家庭支持系统良好。

主诉：确诊肺癌伴骨转移1年余，因“右胸背部及右上肢疼痛加重1周”入院。

现病史：患者于2024年3月因咳嗽、咳痰伴痰中带血就诊，行胸部CT及病理活检确诊为右肺腺癌IV期，伴右侧第4、5肋骨及肩胛骨转移。确诊后行一线化疗（培美曲塞+顺铂）6周期，病情稳定。2025年1月起出现右胸背部疼痛，VAS评分4分，予口服盐酸羟考酮缓释片10mgq12h控制，疼痛可缓解。近1周患者自觉疼痛加重，VAS评分升至7-8分，夜间疼痛明显影响睡眠，偶有爆发痛，遂入院治疗。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认药物过敏史。

心理社会状况：患者性格开朗，但确诊癌症后出现焦虑情绪，担心疾病进展及疼痛无法控制，对治疗依从性较好，家属积极参与护理。

二、护理评估

（一）疼痛评估

疼痛部位：右胸背部（第4、5肋骨区域）及右上肢放射性疼痛。

疼痛性质：持续性钝痛，伴阵发性刺痛，夜间及活动后加重。

疼痛强度：入院时VAS评分7-8分，NRS评分7分。

疼痛影响：睡眠障碍（每晚睡眠约3-4小时），食欲下降，活动受限（需家属协助穿衣、洗漱），情绪焦虑。

爆发痛情况：每日约2-3次，多因体位改变或咳嗽诱发，VAS评分可达9分。

（二）身体评估

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。

一般状况：神志清楚，精神萎靡，面色稍苍白，体型偏瘦。

专科检查：右胸背部第4、5肋骨区域压痛明显，右上肢活动时疼痛加剧，无明显肿胀或畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

（三）辅助检查

血常规：Hb110g/L，WBC6.5×10^9/L，PLT180×10^9/L。

肝肾功能：ALT35U/L，AST40U/L，BUN5.2mmol/L，Cr78μmol/L。

骨扫描：右侧第4、5肋骨及肩胛骨可见异常浓聚灶，提示骨转移。

胸部CT：右肺下叶占位性病变，较前无明显增大；右侧胸腔少量积液。

（四）心理评估

采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分65分，提示中度焦虑。患者表现为对疼痛控制的担忧，对未来感到不确定。

三、护理问题

疼痛：与肿瘤骨转移、神经受压有关。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

焦虑：与疾病进展、疼痛控制不佳有关。

活动无耐力：与疼痛、营养不良有关。

知识缺乏：缺乏癌痛管理及药物使用相关知识。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：

按时给药：遵医嘱调整镇痛方案，将盐酸羟考酮缓释片剂量增至20mgq12h，确保血药浓度稳定。

按需给药：予盐酸吗啡片10mg口服，用于控制爆发痛，指导患者及家属在疼痛加剧时及时报告并服用。

药物不良反应观察：密切观察患者有无恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等阿片类药物不良反应。针对便秘，预防性给予乳果糖口服液15mlbid，并鼓励患者多饮水、多进食富含膳食纤维的食物。

非药物镇痛：

物理疗法：指导患者进行局部冷敷（每次15-20分钟，每日3次），缓解疼痛；使用软枕支撑右上肢，减轻局部压迫。

放松训练：每日进行2次深呼吸训练及渐进性肌肉放松训练，每次15-20分钟，帮助患者缓解焦虑，减轻疼痛感知。

分散注意力：鼓励患者听音乐、阅读、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

体位护理：协助患者采取舒适体位，如半坐卧位或健侧卧位，避免压迫疼痛部位；翻身时动作轻柔，避免突然改变体位。

（二）睡眠管理

创造舒适睡眠环境：保持病房安静、光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%）。

疼痛控制：确保睡前镇痛药物起效，必要时遵医嘱给予镇静催眠药物（如唑吡坦片）辅助睡眠。

睡眠习惯调整：指导患者规律作息，避免白天长时间卧床；睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可温水泡脚或听舒缓音乐。

（三）心理护理

沟通与支持：护士每日与患者沟通，倾听其感受，给予情感支持；鼓励患者表达对疼痛和疾病的担忧，及时给予解释和安慰。

认知行为干预：向患者讲解癌痛的可控制性，介绍成功案例，增强其治疗信心；指导患者采用积极的应对方式，如自我暗示、正念冥想等。

家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，参与疼痛管理过程，给予患者心理支持和生活照顾。

（四）营养支持

饮食指导：根据患者口味喜好，制定个性化饮食方案，给予高蛋白、高热量、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，少量多餐。

营养监测：定期监测患者体重、白蛋白等营养指标，必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。

（五）活动指导

渐进性活动：根据患者疼痛控制情况，指导其进行适当的床上活动（如翻身、四肢伸展），逐渐过渡到床边活动、室内步行，避免过度劳累。

辅助工具使用：指导患者使用助行器或扶手，减少活