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肠梗阻术后疼痛护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

床号：普外科A区3床

住院号：2025120103

诊断：粘连性肠梗阻（术后）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：腹腔镜下肠粘连松解术+肠减压术

主诉：

患者因“反复腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院，术后第4天，主诉切口处及腹部持续性胀痛，疼痛评分（NRS）为6-7分，活动时加重，影响睡眠及进食。

现病史：

患者于3天前无明显诱因出现腹部胀痛，呈持续性，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、便血。当地医院腹部X线提示“肠梗阻”，予胃肠减压、补液等保守治疗后症状无缓解，遂转入我院。入院后完善相关检查，诊断为粘连性肠梗阻，于2025年12月25日在全麻下行腹腔镜下肠粘连松解术+肠减压术。术后返回病房，予禁食水、胃肠减压、抗感染、营养支持等治疗。术后第1天患者肛门排气，拔除胃管；术后第2天开始进少量流食；术后第3天主诉腹部胀痛明显，NRS评分7分，予吗啡5mg皮下注射后缓解；术后第4天疼痛再次加重，NRS评分6-7分，为进一步评估疼痛原因及调整护理方案，今日进行护理查房。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。

2型糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍，血糖控制在正常范围。

否认冠心病、脑血管疾病等病史。

否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。

腹部：腹软，全腹无明显压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱，约2次/分。切口敷料干燥，无渗血、渗液。

神经系统：神志清楚，精神状态尚可，对答切题。

辅助检查：

血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

生化检查：血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血糖6.5mmol/L，肝肾功能正常。

腹部X线：未见明显液气平面。

腹部B超：未见腹腔积液。

护理评估：

疼痛评估：NRS评分6-7分，疼痛性质为胀痛，主要位于切口处及腹部，活动时加重，休息时稍缓解。患者自述疼痛影响睡眠（夜间因疼痛醒来2-3次）及进食（因疼痛食欲下降，进食量减少）。

心理状态：患者因疼痛反复出现，表现出焦虑情绪，担心病情恢复。

睡眠情况：睡眠质量差，入睡困难，易醒。

营养状况：术后进食量减少，体重较术前略有下降。

二、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、肠功能未完全恢复有关

护理目标：

患者疼痛评分降至3分以下。

患者能够掌握有效的疼痛缓解方法。

护理措施：

疼痛评估：

采用数字评分法（NRS）每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

观察患者疼痛时的表情、体位及生命体征变化，及时发现疼痛加重的迹象。

药物镇痛：

遵医嘱给予吗啡5mg皮下注射，必要时每4小时重复一次。

观察药物疗效及不良反应，如呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等，及时报告医生处理。

非药物镇痛：

体位护理：指导患者取半卧位或舒适体位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

腹部按摩：顺时针轻柔按摩腹部，促进肠蠕动恢复，缓解腹胀引起的疼痛。

分散注意力：通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解焦虑情绪，减轻疼痛。

饮食护理：

指导患者少量多餐，进食清淡、易消化的流质或半流质饮食，避免进食产气食物（如牛奶、豆浆、甜食等），减轻腹胀。

观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹胀加重等情况。

活动指导：

鼓励患者早期下床活动，如床边站立、缓慢行走等，促进肠蠕动恢复，缓解腹胀引起的疼痛。

活动时注意保护切口，避免牵拉引起疼痛。

（二）焦虑：与疼痛反复出现、担心病情恢复有关

护理目标：

患者焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗和护理。

护理措施：

心理支持：

关心、安慰患者，鼓励其表达内心感受，耐心倾听患者的担忧和需求。

向患者及家属解释疼痛的原因、治疗方法及预后，增强患者对疾病的了解和信心。

介绍成功案例，让患者看到希望，缓解焦虑情绪。

环境护理：

保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

调节病房温度和湿度适宜，为患者创造良好的休息环境。

睡眠护理：

指导患者养成良好的睡眠习惯，如睡前泡脚、听轻音乐等，促进睡眠。

必要时遵医嘱给予地西泮5mg口服，帮助患者入睡。

（三）睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关

护理目标：

患者睡眠质量改善，能够连续睡眠6小时以上。

护理措施：

创造良好的睡眠环境：

保持病房安静，避免夜间不必要的操作和打扰。

调节病房光线，拉上窗帘，关闭大灯，使用小夜灯。

保持床铺整洁、舒适，协助患者更换舒适的睡衣。

疼痛管理：

夜间加强疼痛评估，及时给予镇痛治疗，确保患者夜间睡眠不受疼痛干扰