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血液科血液科患者多发性骨髓瘤化疗后骨髓抑制应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：多发性骨髓瘤化疗后Ⅲ度骨髓抑制伴发热、粒细胞缺乏应急处置

角色：

1.责任护士小李（N1级，分管患者张阿姨）

2.主管医生王医生（血液科主治医师，患者管床医生）

3.护士长刘老师（血液科护士长，应急指挥）

4.值班护士小张（N0级，协助处置）

5.检验科值班人员小吴

6.患者张阿姨（62岁，多发性骨髓瘤IgGκ型，行VRd方案第3周期化疗后第7天）

7.患者家属张叔叔（张阿姨老伴，配合演练）

场景：血液科普通病房3床，上午9:00

（张阿姨半靠在床上，盖着薄被，面色苍白，不时咳嗽两声，张叔叔坐在床边扶着她的手）

小李：（手持体温枪，进门）张阿姨，今天感觉怎么样？我给您测个体温。（测量后查看）38.7℃！张阿姨，您有没有觉得怕冷、喉咙痛或者哪里不舒服？

张阿姨：（声音虚弱）小李护士，我早上起来就觉得浑身发冷，喉咙干疼，还没力气，刚才咳了两声，胸口有点闷。

小李：（立刻触诊患者额头及四肢）您现在体温有点高，我先给您把冰袋贴上，同时给您测个血压和心率。（操作后记录）血压95/60mmHg，心率112次/分。张叔叔，您别着急，我马上通知医生。（转身走到护士站，拿起内线电话）王医生，3床张阿姨化疗后第7天，现在体温38.7℃，伴畏寒、咽痛，血压95/60，心率112，您赶紧过来看看。

（王医生5分钟内赶到病房，先查看患者生命体征，然后翻开患者眼皮看结膜，按压甲床观察充盈时间）

王医生：张阿姨，您最近有没有接触过感冒的人？有没有拉肚子或者尿频尿痛？

张阿姨：没有接触感冒的人，就是昨天吃了点稀饭，今天没拉肚子，小便也还好。

王医生：（转向小李）立刻急查血常规、C反应蛋白、降钙素原、血培养（双侧双瓶）、咽拭子培养，同时把床旁隔离做好，戴上N95口罩，限制探视。另外，先给她开通静脉通路，用生理盐水维持，我马上开医嘱。

小李：好的王医生。（转身对小张说）小张，你帮3床阿姨做床旁隔离，把隔离标识挂上，限制探视人数，同时准备冰袋持续物理降温，我去抽急查血标本。

小张：收到。（随即拿隔离标识贴在病房门口，对张叔叔说）叔叔，阿姨现在体温高，免疫力低，需要减少探视，您先戴好口罩，别让其他亲友过来了，我给阿姨再拿一床薄被，避免她着凉。

张叔叔：好好好，我们都听护士的。

（小李手持采血针和标本管返回病房，同时携带血培养瓶）

小李：张阿姨，现在需要给您抽几管血化验，还要做血培养，看看是不是有感染，可能会有点疼，您忍一下。（严格无菌操作下采集双侧肘静脉血培养各一瓶，同时采集血常规、CRP、PCT标本）小张，你把标本立刻送到检验科，跟他们说加急，标注“多发性骨髓瘤化疗后发热、粒细胞缺乏待查”。

小张：好的，我现在就去。

（15分钟后，小张带回血常规结果：白细胞0.8×10^9/L，中性粒细胞绝对值0.2×10^9/L，血红蛋白82g/L，血小板35×10^9/L。小李立刻拿给王医生）

王医生：（查看结果）Ⅲ度骨髓抑制，中性粒细胞缺乏伴发热，符合粒细胞缺乏伴发热（FN）诊断标准。小李，立刻执行以下医嘱：1.重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次；2.美罗培南1g+0.9%生理盐水100ml静脉滴注，每8小时1次；3.0.9%生理盐水500ml+维生素C2g静脉滴注；4.监测生命体征，每2小时1次；5.记录24小时出入量。另外，给患者做口腔护理，用氯己定漱口液，每天3次，保持口腔清洁。

小李：（快速记录医嘱，双人核对后）王医生，我现在就去执行。（转身到治疗室配药，同时对小张说）小张，你去给张阿姨做口腔护理，我配好药过来给她输液。

（小李携带输液盘到病房，穿刺一次成功，调节滴速）

小李：张阿姨，这是给您输的抗生素，用来控制感染的，滴速我调慢了，您要是觉得心慌或者不舒服就告诉我。另外，我给您打了升白细胞的针，可能会有点骨头疼，要是疼得厉害您跟我说，我们给您用点止痛药。

张阿姨：好的小李，谢谢你。

（10:00，小李再次测量体温）38.2℃，比刚才降了一点。张阿姨，您现在有没有觉得舒服点？

张阿姨：还是有点没力气，但是怕冷的感觉好多了。

小李：您多喝点水，每次少量，多喝几次，这样能帮助降温，还能把毒素排出去。张叔叔，您给阿姨喂水的时候注意慢点，别呛着。另外，阿姨现在血小板低，您别让她磕碰，刷牙用软毛牙刷，要是有牙龈出血或者皮肤瘀斑立刻告诉我们。

（11:30，检验科电话通知小李：张阿姨血培养无细菌生长（暂报），CRP120mg/L，PCT0.8ng/ml，白细胞0.7×10^9/L，中性粒0.18×10^9/L。小李立刻告知王医生）

王医生：（查看报告）感染指标还是高，粒细胞在持续降低，把G-CSF剂量加到450μg，每日1次，同时加用重组人促