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肺癌脑转移患者个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，68岁，退休教师，已婚，育有1子1女，家庭关系和睦。

病史：患者于2024年3月因反复咳嗽、痰中带血1个月入院，行胸部CT检查提示右肺上叶占位性病变，支气管镜活检病理诊断为肺腺癌（IV期），基因检测显示EGFR基因突变（19外显子缺失）。确诊后开始口服靶向药物奥希替尼治疗，定期复查胸部CT提示肺部病灶稳定。2024年10月患者无明显诱因出现头痛、右侧肢体无力，伴恶心呕吐，行头颅MRI检查提示右侧额叶及顶叶多发转移灶（最大病灶直径约2.5cm），伴周围水肿。

诊断情况：

原发性支气管肺癌（右肺上叶，腺癌，IV期，EGFR19外显子缺失突变）

肺癌脑转移（右侧额叶、顶叶多发）

颅内高压综合征

二、护理评估

（一）生理评估

神经系统症状：患者主诉右侧额顶部持续性胀痛，NRS疼痛评分6-7分，活动后加重；右侧肢体肌力Ⅳ级，行走不稳，需搀扶；偶发恶心呕吐，每日2-3次，呕吐物为胃内容物；无癫痫发作史。

呼吸系统症状：偶有咳嗽，无明显咳痰，活动后轻微气促，SpO?95%-97%（未吸氧状态）。

营养状况：身高172cm，体重55kg，BMI18.5kg/m2，近1个月体重下降3kg；食欲差，每日进食量约为正常量的1/2，存在轻度营养不良风险。

其他：睡眠质量差，因头痛及焦虑导致入睡困难，每日睡眠约4-5小时；二便基本正常，无尿