脚痛预防和日常护理个案.docVIP

老年糖尿病患者足部疼痛预防与日常护理个案护理

一、病例资料

患者基本信息：李XX，女性，72岁，退休教师，身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m2。

主诉：双足麻木、刺痛感3年，加重伴行走困难1个月。

现病史：患者确诊2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd）治疗，血糖控制不佳（HbA1c8.7%）。近3年出现双足对称性麻木、刺痛，夜间加重，影响睡眠。1个月前因穿新鞋行走后出现左足第一跖趾关节处红肿、疼痛，行走时疼痛加剧，遂就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140/90mmHg左右。否认冠心病、脑血管病史。

个人史：无吸烟、饮酒史，饮食偏咸，喜食甜食，缺乏运动。

家族史：母亲患有糖尿病。

二、护理评估

（一）身体评估

足部外观：双足皮肤干燥、粗糙，弹性差，左足第一跖趾关节处皮肤发红，局部温度升高，触痛明显，无破溃。双足趾甲增厚、变形，部分趾甲嵌入甲沟。

足部感觉：双足痛觉、温度觉减退，振动觉减弱，10g尼龙丝试验阳性（无法感知尼龙丝触碰）。

足部血液循环：双足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈时间延长（3秒）。

足部畸形：双足轻度拇外翻，左足第一跖趾关节处有明显骨性突起。

（二）实验室检查

血糖：空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，HbA1c8.7%