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肺切除术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日15:00

地点：胸外科二病区护士站及3床病房

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、轮转护士王护士（护士）、实习护士刘同学

查房对象：3床患者男性，65岁，住院号：202512003

查房主题：右肺上叶切除术（肺癌根治术）后第3天护理问题及措施优化

二、责任护士病情汇报

（一）患者基本情况

患者因“反复咳嗽伴痰中带血2月”入院，胸部CT提示右肺上叶占位性病变（约3.5cm×2.8cm），支气管镜活检确诊为右肺上叶腺癌（T2aN0M0，ⅠB期）。于2025年12月21日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术中出血约150ml，未输血，术毕返回病房时带入右侧胸腔闭式引流管1根（接水封瓶，水柱波动明显）、尿管1根（接抗反流尿袋）、外周静脉留置针1枚（右前臂）。

（二）术后病情变化

生命体征（术后第3天）：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

症状体征：神志清楚，精神尚可，偶有咳嗽，痰液为淡血性泡沫痰（量约10ml/日），右侧胸壁伤口敷料干燥无渗血，胸腔引流管通畅，引流液为淡红色（24小时引流量约80ml），尿管已拔除（术后第2天拔除，自主排尿通畅）。

辅助检查：术后第2天血常规示血红蛋白112g/L，白细胞7.8×10?/L；胸片提示右肺膨胀良好，胸腔少量积液。

目前用药：头孢呋辛钠2.0givgttbid（抗感染）、氨溴索30mgivbid（化痰）、布洛芬缓释胶囊0.3gpoprn（镇痛）。

三、床旁查体（张护士长带领团队进行）

（一）一般状态

患者取半坐卧位（床头抬高45°），配合查体，回答问题清晰。皮肤黏膜无苍白或黄染，全身水肿（-）。

（二）胸部检查

视诊：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口（长约1-2cm），敷料清洁；呼吸运动右侧稍弱，无反常呼吸。

触诊：右侧语颤减弱，胸壁无压痛，皮下气肿（-）。

叩诊：右侧呈清音（较左侧稍浊）。

听诊：右侧肺呼吸音较左侧弱，未闻及干湿性啰音。

（三）引流管检查

胸腔闭式引流管固定妥善，水封瓶液面低于引流口60cm，水柱随呼吸波动（范围约2-4cm），无气泡逸出；挤压引流管时患者无明显疼痛，引流液颜色性状同前。

四、护理问题分析与讨论

（一）现存护理问题

气体交换受损：与肺组织切除后有效肺泡面积减少、胸腔积液限制肺扩张有关。

证据支持：患者术后SpO?需吸氧维持在95%以上，活动后呼吸频率稍增快（约22次/分）。

讨论：肺切除术后肺容量减少，加之胸腔积液对肺的压迫，易导致气体交换效率下降。需重点关注呼吸功能锻炼及氧疗效果。

清理呼吸道无效：与术后疼痛不敢咳嗽、痰液黏稠有关。

证据支持：患者偶有咳嗽但力度较弱，痰液为淡血性（含少量凝血块），需辅助叩背才能咳出。

讨论：术后伤口疼痛会抑制咳嗽反射，若痰液淤积易引发肺不张或肺部感染，需强化镇痛与排痰措施的配合。

疼痛：与手术切口及胸腔引流管刺激有关。

证据支持：患者诉伤口疼痛评分为3分（NRS评分法，0-10分），咳嗽时疼痛加重至5分，需间断服用止痛药。

讨论：疼痛不仅影响患者舒适度，还会阻碍呼吸功能锻炼，需评估镇痛效果并调整方案。

活动无耐力：与术后体力消耗、呼吸功能未完全恢复有关。

证据支持：患者床上翻身、坐起无困难，但下床行走10米后即感气短，需休息。

讨论：早期活动可促进肺复张及循环功能恢复，但需根据患者耐受度制定循序渐进的活动计划。

（二）潜在护理问题

胸腔闭式引流管滑脱：与患者活动时管道固定不当有关。

肺部感染：与痰液淤积、机体抵抗力下降有关。

深静脉血栓形成：与术后卧床、活动减少有关。

五、护理措施制定与优化

针对现存及潜在问题，团队制定如下护理措施（含优化内容）：

（一）气体交换受损的护理

氧疗管理：持续鼻导管吸氧3L/min，监测SpO?变化（每2小时1次），若SpO?＜93%或活动后呼吸急促，可短暂提高氧流量至5L/min，待症状缓解后调回原剂量；每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁。

体位护理：床头抬高30-45°半坐卧位，每日协助翻身（每2小时1次），翻身时避免压迫手术侧胸部，鼓励患者适当活动术侧上肢（如握拳、抬臂），促进肺扩张。

呼吸功能锻炼：

缩唇呼吸：指导患者用鼻吸气（默数1-2秒），嘴唇缩成口哨状缓慢呼气（默数3-4秒），每日3次，每次10分钟。

腹式呼吸：双手分别置于胸部和腹部，吸气时腹部隆起（胸部不动），呼气时腹部收缩，每日2次，每次5分钟。

吹气球训练：每日3次，每次吹5-10个气球（以患者不疲劳为宜），促进肺复张。

（二）清理呼吸道无效的护理

镇痛配合：咳嗽前30分钟遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g