肢体活动好转的护理个案.docVIP

脑卒中后肢体活动障碍患者的康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

诊断：右侧基底节区脑梗死（急性期）、高血压病3级（极高危）、2型糖尿病

入院时间：2025年6月15日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清6小时

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片；糖尿病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳。

入院时评估

肢体功能：左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧巴氏征阳性。

意识状态：嗜睡，格拉斯哥昏迷评分（GCS）13分（睁眼3分，语言4分，运动6分）。

吞咽功能：洼田饮水试验4级，存在误吸风险。

日常生活活动能力（ADL）：Barthel指数评分10分，完全依赖。

二、护理问题

基于患者的病情和评估结果，确定以下主要护理问题：

躯体活动障碍：与脑梗死导致左侧肢体运动功能丧失有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

吞咽障碍：与脑梗死导致吞咽反射减弱有关。

焦虑：与担心疾病预后、生活不能自理有关。

知识缺乏：与缺乏脑卒中康复护理知识有关。

三、护理目标

通过系统的康复护理干预，实现以下目标：

患者左侧肢体肌力逐步恢复，3个月内达到4级以上。

患者能够独立完成部分日常生活活动，Barthel指数评分提高至60分以上。

患者吞咽功能改善，洼田饮水试验达到2级以下。

患者及家属掌握脑卒中