肘部骨折护理个案.docVIP

肘部骨折患者的个案护理报告

一、患者基本情况

患者李华，男性，45岁，因“跌倒致右肘部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日入院。患者自述在家中打扫卫生时不慎从高处跌落，右手撑地后出现右肘部剧烈疼痛，无法活动，遂由家属送至我院急诊。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：长期从事办公室工作，日常活动量较少，无吸烟、饮酒等不良嗜好。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。右肘部明显肿胀、畸形，局部压痛显著，可触及骨擦感，肘关节活动完全受限，右手末梢血运良好，感觉正常。

影像学检查：急诊X线片示右肱骨髁上骨折（伸直型），骨折断端向后移位，骨折线呈横形。

初步诊断：右肱骨髁上骨折（伸直型）。

治疗方案：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于次日在臂丛神经阻滞麻醉下行右肱骨髁上骨折切开复位内固定术，术后予石膏托外固定于屈肘90°位。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估

疼痛：患者右肘部疼痛剧烈，VAS评分8分，被动活动时疼痛加剧。

肢体功能：右肘关节活动完全受限，右手握力减弱，但末梢血运、感觉正常。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养状况良好。

心理状态：患者因突发外伤导致肢体功能障碍，担心术后恢复情况，存在焦虑情绪，SAS评分55分。

社会评估