乳腺癌全切术后伤口护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后伤口护理个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者女性，45岁，已婚，育有1子，职业为中学教师。因“发现左乳无痛性肿块3个月”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为左乳浸润性导管癌（ⅡA期，T2N0M0）。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

手术情况：患者于2025年10月15日在全麻下行左乳改良根治术，手术时长约2.5小时，术中完整切除左侧乳房及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结（共清扫12枚，均未查见癌转移）。手术切口采用横梭形切口，长度约15cm，术后留置腋窝引流管1根，接负压引流瓶。

术后诊断：左乳浸润性导管癌（pT2N0M0，ⅡA期）。

二、术后伤口评估

（一）伤口初期评估（术后24小时内）

伤口外观：切口敷料干燥，无明显渗血、渗液，切口边缘皮肤对合整齐，无红肿、张力过高表现。

引流情况：腋窝引流管通畅，引流液为淡红色血性液体，24小时引流量约180ml。

皮肤状况：患侧上肢皮肤温度正常，无明显肿胀，手指活动自如，末梢血运良好。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为4分（中度疼痛），主要表现为切口处持续性胀痛，活动时加重。

（二）伤口恢复期评估（术后3-7天）

伤口外观：术后第3天换药时可见切口边缘皮肤轻度红肿，无脓性分泌物，皮下组织无明显积液。

引流情况：引流液逐渐转为淡黄色血清样液体，引流量每日递减，术后第5天引