耳鸣疾病护理个案.docVIP

耳鸣疾病护理个案.doc

耳鸣疾病护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：软件工程师

婚姻状况：已婚

民族：汉族

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年10月25日

主诉：持续性双侧耳鸣伴听力下降1个月，加重3天。

二、主诉与现病史

患者1个月前无明显诱因出现双侧耳鸣，呈持续性“嗡嗡”声，夜间及安静环境下明显，伴轻度听力下降，未予重视。3天前耳鸣突然加重，音调升高至“尖锐蝉鸣声”，影响睡眠及工作，遂至我院耳鼻喉科就诊。

三、既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。

否认中耳炎、耳部手术史。

否认药物过敏史。

近半年因项目压力长期熬夜，日均睡眠时间不足6小时。

四、护理评估

（一）生理评估

耳部检查：外耳道通畅，鼓膜完整，标志清晰，未见充血或穿孔。

听力检查：纯音测听示双侧轻度感音神经性听力下降（250-4000Hz平均听阈25-30dBHL）。

耳鸣评估：耳鸣匹配测试显示耳鸣频率为8kHz，响度为15dBSL；耳鸣残疾量表（THI）评分58分（中度残疾）。

睡眠质量：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分12分（睡眠质量差）。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

（二）心理社会评估

情绪状态：焦虑自评量表（SAS）评分62分（中度焦虑），表现为烦躁、注意力不集中。