腰椎间盘射频消融术术后护理个案.docVIP

腰椎间盘射频消融术术后护理个案

一、病例基本情况

患者李华，男，45岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰痛，伴左下肢放射痛，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧、小腿外侧至足背，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解。1周前患者因弯腰搬重物后上述症状明显加重，疼痛VAS评分（视觉模拟评分法）达8分，影响睡眠及日常生活，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，腰椎MRI示：L4/5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。结合患者症状、体征及影像学检查，诊断为“腰椎间盘突出症（L4/5，左侧）”。经科室讨论，患者符合腰椎间盘射频消融术适应证，无明显手术禁忌证，于2025年10月15日在局部麻醉下行腰椎间盘射频消融术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清楚，精神状态良好。体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围内。

疼痛评估：术后患者主诉腰部及左下肢疼痛较术前明显减轻，VAS评分降至3分，疼痛性质为轻微酸胀感，可耐受。

伤口情况：手术切口位于L4/5棘突左侧旁开约1.5cm处，长约0.5cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

下肢感觉及运动功能：患者左下肢皮肤感觉正常，足背伸、跖屈肌力均为5级，与术前相比无明显变化。

排尿情况：术后6小时患者自行排尿一次，尿量约300