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胃癌根治术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

床号：胃肠外科3床

住院号：2025XXXX

诊断：胃窦部低分化腺癌（pT3N1M0，IIB期）

手术方式：腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫+BillrothII式胃肠吻合术）

手术日期：2025年12月15日

简要病史：

患者因“上腹部隐痛不适3月余，加重伴食欲减退1周”入院。入院后完善胃镜检查提示胃窦部巨大溃疡，病理活检示低分化腺癌。术前评估心肺功能良好，无明显手术禁忌证，于全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术。术后第5天，目前生命体征平稳，神志清楚，精神状态尚可。

术后恢复情况：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg。

切口情况：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流情况：腹腔引流管已拔除，胃肠减压管通畅，引出少量淡黄色胃液。

饮食情况：术后第4天开始试饮水，无不适，今日开始进流质饮食（米汤、藕粉）。

活动情况：可床边坐起，在家人协助下可缓慢行走。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉腹部切口轻微疼痛，疼痛评分2分（NRS评分法），可耐受，未使用止痛药物。

营养状况：患者术前因肿瘤消耗及食欲减退，存在轻度营养不良。术后禁食期间给予肠外营养支持，目前开始流质饮食，需密切关注营养摄入及体重变化。

管道护理：胃肠减压管妥善固定，通畅在位，每日记录引流液的颜色、性质和量。

并发症观察：

出血：密切观察患者生命体征及切口敷料情况，目前无活动性出血迹象。

吻合口瘘：观察患者有无发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征等表现，目前患者体温正常，腹部柔软，无压痛反跳痛。

肠梗阻：观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，目前患者已排气，无明显肠梗阻表现。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心肿瘤复发及术后生活质量。家属对患者关心照顾，经济状况良好，能积极配合治疗护理。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术切口有关

护理措施：

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用NRS评分法每日评估2次。

指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，咳嗽时用手按压切口，减少切口震动引起的疼痛。

必要时遵医嘱给予止痛药物，并观察用药效果。

（二）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗、手术创伤及禁食有关

护理措施：

遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，保证营养摄入。

指导患者循序渐进进食，从流质饮食逐渐过渡到半流质、软食，最后恢复普食。

鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋羹、鱼肉粥、新鲜蔬菜水果等。

定期监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况改善情况。

（三）有感染的危险：与手术切口、引流管及机体抵抗力下降有关

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。

严格执行无菌操作，更换引流管时注意无菌原则。

鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，增强机体抵抗力。

遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及饮食相关知识

护理措施：

向患者及家属详细讲解术后康复的重要性及注意事项，包括活动、饮食、管道护理等。

指导患者正确进行深呼吸、有效咳嗽、翻身等动作，预防肺部并发症。

发放术后康复指导手册，图文并茂地介绍饮食原则、活动方法及常见并发症的预防。

定期进行健康宣教，解答患者及家属的疑问，提高其自我护理能力。

四、护理讨论

（一）胃癌根治术后常见并发症的观察与护理

吻合口瘘：是胃癌术后严重的并发症之一，多发生于术后5-7天。主要表现为发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激征，引流管引出浑浊液体或粪便样液体。一旦发生，应立即禁食、胃肠减压，遵医嘱给予抗感染、营养支持治疗，必要时手术治疗。

倾倒综合征：多发生于毕II式胃切除术后，由于胃排空过快，大量高渗食物迅速进入十二指肠或空肠，引起一系列症状。早期倾倒综合征表现为进食后10-30分钟出现心悸、出汗、面色苍白、恶心呕吐等；晚期倾倒综合征表现为进食后2-4小时出现头晕、乏力、低血糖等。护理措施包括指导患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食，进食后平卧10-20分钟。

肠梗阻：分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。功能性肠梗阻多因术后胃肠蠕动功能未恢复引起，表现为腹胀、腹痛、呕吐，无排气排便。护理措施包括禁食、胃肠减压，遵医嘱给予促进胃肠蠕动的药物，如莫沙必利。机械性肠梗阻多因肠粘连、肠扭转等引起，需手术治疗。

（二）胃癌术后营养支持的重要性

胃癌患者由于肿瘤消耗、手术创伤及消化吸收功能障碍，常存在不同程度的营养不良。术后营养支持不仅能改善患者的营养状况，促进切口愈合和胃肠功能恢复，还能提高机体免疫力，减少并发症的发生。营养支持的方式