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扁平足手术后的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：28岁

职业：建筑设计师

入院日期：2025年10月15日

手术日期：2025年10月18日

出院日期：2025年10月25日

主诉：双足疼痛伴行走困难5年，加重1个月。

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：双足纵弓消失，舟骨结节突出，行走时足内侧疼痛明显，踝关节活动度正常，双下肢感觉、血运良好。

辅助检查：足部X线片示双足纵弓塌陷，跟骨外翻，距骨倾斜角增大；CT检查提示足内侧韧带松弛，舟骨与距骨对位不良。

二、术前评估

（一）身体状况评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，静息时VAS评分为4分，行走时为7分，疼痛主要集中在足内侧舟骨结节处。

足部功能评估：患者行走时呈“外八字”步态，无法长时间站立或行走，日常生活活动能力（ADL）评分80分（轻度依赖）。

营养状况：身高175cm，体重70kg，BMI22.86，营养状况良好，无贫血、低蛋白血症等。

心理状态：患者因长期疼痛影响工作和生活，存在焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分55分（轻度焦虑）。

（二）手术风险评估

麻醉风险：ASA分级Ⅰ级，无麻醉禁忌证。

手术风险：手术方式为双足距下关节制动术联合足内侧软组织重建术，可能出现的风险包括出血、感染、神经损伤、足部畸形复发等。

三、手术过程简述

患者于2025年10月18日在硬膜外麻醉下行双足距下关节制动术联合足内侧软组织重建术，手术过程如下：

麻醉成功后，患者取仰卧位，双下肢常规消毒、铺巾。

距下关节制动：于外踝下方做长约3cm切口，暴露距下关节，清理关节内增生组织，植入距下关节制动钉（钛合金材质），维持距下关节于中立位。

足内侧软组织重建：于足内侧舟骨结节处做长约4cm切口，暴露胫后肌腱，修复松弛的胫后肌腱，并用锚钉固定于舟骨结节处，加强足内侧纵弓支撑。

冲洗切口，逐层缝合，无菌敷料包扎，双足用短腿石膏托固定于中立位。

手术历时：约120分钟，术中出血约50ml，未输血。

四、术后护理措施（分阶段）

（一）术后早期（术后0-3天）：以生命体征监测和伤口护理为主

生命体征监测：术后每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，连续6次，平稳后改为每2小时1次，直至术后24小时。患者术后生命体征平稳，无发热、出血等异常。

伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后24小时内伤口渗血较多，予更换敷料1次，渗血停止后每2天更换1次。

疼痛护理：术后予静脉自控镇痛（PCA）泵镇痛，设置背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。患者VAS评分维持在2-3分，未出现明显疼痛。

体位护理：抬高双足，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻足部肿胀。告知患者避免足部负重，防止石膏断裂或移位。

饮食护理：术后6小时禁食禁饮，6小时后予流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食。鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，促进伤口愈合。

（二）术后中期（术后4-14天）：以肿胀消退和功能锻炼为主

肿胀护理：术后第3天患者足部肿胀明显，予冰袋冷敷（每次15-20分钟，每日3次），并指导患者进行足趾主动屈伸锻炼（每次10分钟，每日4次），促进血液循环，减轻肿胀。术后10天肿胀基本消退。

石膏护理：观察石膏固定情况，有无松动、变形，石膏边缘有无压迫皮肤。告知患者避免石膏沾水，如石膏内出现瘙痒，不可用锐器搔抓，可予吹风机冷风轻柔吹拂。

功能锻炼：

足趾锻炼：继续进行足趾主动屈伸锻炼，逐渐增加锻炼强度和时间。

踝关节锻炼：术后7天开始指导患者进行踝关节被动屈伸锻炼（由护士或家属协助），每次10分钟，每日3次，防止踝关节僵硬。

心理护理：患者因长期石膏固定产生烦躁情绪，护士每日与患者沟通，讲解术后康复过程，鼓励患者积极配合治疗，SAS评分降至45分（无焦虑）。

（三）术后晚期（术后15天-出院）：以伤口愈合和康复训练为主

伤口愈合情况：术后14天拆除伤口缝线，伤口愈合良好，无红肿、渗液，愈合等级为甲级。

康复训练：

踝关节主动锻炼：术后15天开始进行踝关节主动屈伸、内翻、外翻锻炼，每次15分钟，每日4次。

下肢肌肉力量训练：指导患者进行股四头肌等长收缩、直腿抬高锻炼，每次10分钟，每日3次，防止肌肉萎缩。

日常生活指导：告知患者避免长时间站立或行走，行走时使用双拐，患足不可负重。指导患者穿宽松、柔软的鞋子，避免足部受压。

五、并发症预防与处理

（一）出血

预防：术后密切观察伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥；避免患者剧烈活动，防止伤口裂开。

处理：若伤口渗血较多，予加压包扎，必要时遵医嘱使用止血药物。本患者术后未出现明显出血。

（二）感染

预防：严格执行无菌操作，保持伤口敷料清洁