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咽扁桃体切除术后的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患儿，男，6岁，因“反复咽痛伴睡眠打鼾2年，加重1个月”入院。患儿2年来每遇感冒后即出现咽痛，伴睡眠时张口呼吸、打鼾，偶有呼吸暂停现象。近1个月上述症状明显加重，夜间打鼾频繁，呼吸暂停时间延长，家属遂带其就诊。

既往史：否认药物过敏史，无手术史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，体重22kg。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面无脓性分泌物，间接喉镜下见咽扁桃体（腺样体）增生明显，堵塞后鼻孔约2/3。

辅助检查：血常规示白细胞计数正常，C反应蛋白正常。睡眠监测提示轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

诊断：1.慢性扁桃体炎；2.腺样体肥大；3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（轻度）。

治疗方案：在全身麻醉下行“双侧扁桃体切除术+腺样体切除术”。

二、术前护理评估与准备

（一）术前评估

生理评估

生命体征：监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压均在正常范围。

营养状况：患儿食欲尚可，体重在正常儿童生长曲线范围内，但因长期打鼾、睡眠质量差，存在轻微黑眼圈及精神萎靡。

口腔情况：口腔黏膜无溃疡，牙齿排列整齐，无龋齿。

心理社会评估

患儿心理：患儿对手术存在恐惧心理，表现为哭闹、抗拒与医护人员接触。

家属心理：家长因担心手术风险及术后恢复，情绪焦虑，反复询问手术相关问题。

疾病相关评估

详细询问患儿咽痛发作频率、程度，睡眠打鼾及呼吸暂停情况，了解症状对日常生活及学习的影响。

评估患儿是否存在吞咽困难、言语含糊等情况。

（二）术前准备

常规准备

完善检查：协助完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，结果均正常。

皮肤准备：术前1天指导患儿清洁口腔及面部皮肤，更换清洁衣物。

胃肠道准备：术前8小时禁食、4小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息。

心理护理

采用游戏、讲故事等方式与患儿沟通，减轻其恐惧心理。

向家长详细讲解手术目的、过程、术后注意事项及成功案例，缓解其焦虑情绪，取得家属的理解与配合。

术前用药：术前30分钟遵医嘱给予阿托品0.02mg/kg肌肉注射，以减少呼吸道分泌物，防止术中误吸。

三、术后护理

（一）术后即时护理（术后6小时内）

体位护理

患儿术毕返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸入气管引起窒息。

每2小时协助患儿翻身1次，避免长时间压迫同一部位导致压疮。

生命体征监测

持续心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度变化。术后患儿体温波动在36.5℃-37.2℃，脉搏85-100次/分，呼吸18-22次/分，血氧饱和度维持在98%-100%。

呼吸道管理

保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻腔内分泌物。观察患儿呼吸频率、节律及深度，有无呼吸困难、发绀等情况。

鼓励患儿深呼吸、有效咳嗽，但避免剧烈咳嗽，防止创面出血。

疼痛护理

评估患儿疼痛程度，采用儿童疼痛评估量表（如Wong-Baker面部表情量表），患儿术后疼痛评分为4分（中度疼痛）。

遵医嘱给予布洛芬混悬液5ml口服，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，患儿疼痛评分降至2分（轻度疼痛）。

饮食护理

术后6小时内禁食禁饮，6小时后可给予少量冷流质饮食，如冰牛奶、冰果汁等，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

告知家属避免给予过热、过硬、刺激性食物，防止创面损伤出血。

（二）术后24小时护理

病情观察

出血观察：密切观察患儿口腔分泌物颜色、性质及量，有无频繁吞咽动作（可能提示创面出血）。术后24小时内，患儿口腔分泌物为淡红色血性液体，量逐渐减少，无活动性出血迹象。

体温监测：术后第1天患儿体温升至37.8℃，考虑为手术创伤引起的吸收热，给予物理降温（温水擦浴）后体温降至37.2℃。

创面情况：通过间接喉镜观察创面白膜形成情况，术后6小时可见创面有白色假膜覆盖，边缘整齐，无渗血。

饮食护理

术后第1天可给予温凉流质饮食，如米汤、稀藕粉等，逐渐过渡到半流质饮食，如烂面条、鸡蛋羹等。

指导患儿缓慢进食，避免狼吞虎咽，防止食物刺激创面引起疼痛或出血。

口腔护理

术后第1天开始，指导患儿用生理盐水或漱口液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，防止感染。

告知患儿漱口时动作轻柔，避免用力过猛导致创面损伤。

疼痛护理

患儿术后疼痛逐渐减轻，必要时继续给予止痛药物。同时，通过播放动画片、讲故事等方式分散患儿注意力，缓解疼痛。

（三）术后3-7天护理

病情观察

出血观察：术后3-7天为创面白膜脱落期，仍需密切观察有无出血情况。告知患儿及家属避免剧烈咳嗽、哭闹，防止白膜过早脱落引起出血。

体温监测：患儿体温恢复正常，无发热情况。

创面情况：创面白膜逐渐脱落，新生黏膜开始生长，无红肿、渗液等感染迹象。

饮食护理

术后3天可给予软食，如软米饭、馒头、蔬菜泥等，避免食用粗糙、坚硬